结核的诊断与治疗.docx

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1、结核的诊断与治疗要了解肺结核的诊断,首先需了解与肺结核相关的两个概念：什么是肺结核可疑症状者？即咳嗽咳痰大于或等于两周，有咯血或血痰者。此外低热,胸痛,盗汗,乏力,胸闷,体重减轻为肺结核患者其他常见症状。什么是肺结核疑似病例？1，5岁以下儿童有肺结核可疑症状，同时有与痰涂阳性肺结核患者密切接触史，或者PPD强阳性而无X线表现者。2，仅有X线表现为活动性肺结核。活动性肺结核X线表现是什么？即渗出性，渗出增生型改变，干酪型肺炎，干酪灶，空洞型肺结核（净化空洞除外），增生型（增殖型）改变，纤维化，钙化灶以及包裹紧密的硬结节灶除非活动性。一，肺结核的确诊病例：痰

2、涂片找到抗酸杆菌可确诊。痰培养阳性可确诊。二，肺结核的临床诊断病例：如果三次涂片均为阴性，符合下列条件之一者可诊断为肺结核临床诊断病例：胸部X线表现为活动性肺结核，且有咳嗽，咳痰，低热，盗汗典型症状者，或咯血症状者。胸部X线表现为活动性肺结核+抗结核抗体阳性。胸部X线表现为活动性肺结核+PPD实验强阳性。胸部X线表现为活动性肺结核，且肺外组织病理学检查证实为结核病变者。疑似肺结核病例，经诊断性治疗有效，或随访观察可排除其他肺部疾病者。三，结核性胸膜炎的诊断标准：具有典型胸膜炎症状与体征，同时符合下列指标至少一项者。PPD大于或等于15mm结核抗体阳性胸水

3、符合结核渗出性改变肺外组织病理学检查证实为结核病变者一，治疗：1，成人肺结核初治。强化期：利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇四联治疗两个月。巩固期：利福平，异烟肼治疗4~7个月。复治。强化期：利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素或左氧氟沙星五联治疗2个月。巩固期：利福平，异烟肼，乙胺丁醇三联治疗10个月。儿童：不用乙胺丁醇。2，结核性胸膜炎：强化期：利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇四联治疗两个月。巩固期：利福平，异烟肼，乙胺丁醇三联治疗10个月。五，高发人群：流动人口，外来打工者，儿童及青少年中PPD强阳性者，糖尿病患者，接受免疫抑制剂治疗，矽肺

4、，托幼职工，中小学教职工，厂矿工人，卫生服务人员。