住院妊娠期梅毒28例临床分析

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(26)’3355·住院妊娠期梅毒28例临床分析陈建英，马锦琪(江苏省无锡市人民医院，江苏无锡214000)[关键词]住院；妊娠；梅毒[中图分类号]R0759．15[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)26—3355—02随着社会开放、人口流动增加，近年来我国梅毒的发病率诊断胎传梅毒转新生儿科治疗，新生儿常规予青霉素l5万大幅上升，据卫生部2007年11月公布，

2、梅毒已位居我国传染Iu每日8～12h1次静脉滴注，共7～10d，有3例新生儿死亡病的第三位，妊娠期梅毒的发病率明显上升。本院近6a外，余6例复查RPR均阴性。共收住院28例妊娠期梅毒，现报道如下。3讨论1临床资料3．1妊娠期梅毒的现状近年来，性传播疾病的发生率逐年1．1一般资料在2004年1月1日一2O09年10月31日本上升，梅毒则是发病率增长较快的性传播疾病之一。从本院住院分娩6589例，其中妊娠期梅毒28例，发生率院近6a住院妊娠期梅毒的发生率看，近2a为0．892％，较前0．425％：2004年1月1日一2007年12月31134

3、例占4a发生率0．103％上升了8倍之多，与张肖民等报道相接0．103％(4／3899)，2008年1月1日一2009年lO月31日24近。分析原因可能与目前人口流动增加，性传播疾病增加，以例占0．892％(24／2690)；年龄(26．71±5．29)岁。经产妇10及目前加大了早孕期梅毒的筛查的力度以及对住院患者常规例，初产妇18例；孕次(2．46-4-1．10)次；分娩孕周(34．58±检测梅毒的措施有关。5．49)周；患者来自外地贫困地区24例，本地4例；家庭低收3．2妊娠期梅毒的预后妊娠期梅毒能通过胎盘引起胎儿入者26例；无业者2

4、6例。宫内感染，造成流产、死胎、早产、畸形或分娩先天性梅毒儿。1．2诊断在我院行快速血浆反应素(RPR)试验筛查，对筛本院2004年1月1日一2O09年l0月31日共收治了23例死查阳性者做RPR滴度及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)确诊。胎，其中因梅毒死胎就有5例占21．74％，而本组资料显示2825例无明显l临床症状，诊断为早期潜伏梅毒，2例有外阴皮疹例妊娠期梅毒孕期未治疗15例患者中早产5例，新生儿死亡诊断早期梅毒，1例为二期梅毒。t例怀孕前确诊梅毒，l2例孕3例，先天性梅毒儿9例。故防治妊娠期梅毒目前已到了刻期住院前确诊，15例住院

5、后确诊。同时合并乙肝大三阳3例。不容缓的地步。1．3治疗情况l3例住院前确诊妊娠期梅毒者在孕期治疗3．3加强流动人员的管理及筛查本组资料显示这些孕妇方案为：苄星青霉素240万Iu分两侧臀部注射每周1次，3周来自外地贫困地区24例，本地4例，家庭低收入者26例，无为1个疗程。其中早孕及晚孕各治疗1个疗程2例，其余11业者26例。因这些人员对性传播疾病知识缺乏，孕期为了省例仅孕晚期治疗1个疗程，产后继续抗梅毒治疗7例，6例门钱不按规定时间项目进行检查，易致漏诊，往往到分娩甚至发诊随访；15例住院后确诊梅毒者，产后均进行抗梅毒治疗，方生不良妊娠

6、结局时才来就诊而被确诊。故有必要在社区开展案为苄星青霉素240万Iu分两侧臀部注射每周1次，共3性传播疾病知识的宣传及教育，积极指导孕妇进行早孕期梅次；3例青霉素过敏者，采用多西环素0．1g每日2次，共15毒筛查及定期产科检查，从而可有效降低妊娠期梅毒及不良d。对于RPR滴度高者常规泼尼松2O～30mg每日1次口服，妊娠结局的发生率。共3d，以防贾一赫氏反应。3．4加强妊娠期梅毒的诊治妊娠期梅毒症状多不明显，很2结果难引起注意，本文28例中仅2例有外阴皮疹诊断早期梅毒，12．1妊娠期梅毒的妊娠结局足月产14例(剖宫产3例、顺例为二期梅毒，

7、其余孕妇症状均不明显。故在早孕期除仔细产11例)，早产5例，死胎5例，4例孕妇要求予利凡诺腔内妇科检查外，有必要对所有孕妇进行梅毒血清检查，采用的方引产人工终止妊娠。法有快速血浆反应素试验(RPR)，RPR属非梅毒螺旋体抗原2．2妊娠期梅毒用药与否的围生儿结局孕期治疗13例中血清试验，敏感性高，有一定特异性，设备简单，操作容易，价除4例孕妇要求人工终止妊娠予利凡诺腔内引产外，余9例格低廉，但有生物学假阳性反应，故需做梅毒螺旋体血凝试验均足月分娩，新生儿Apgar评分9～10分。而孕期未治疗l5(TPHA)检查以确诊。如两者均为阳性，则可认

8、为孕妇为梅例中足月产，5例，早产5例，死胎5例，足月产与早产分娩时毒患者。在梅毒高流行区或高危人群尚需在孕28周和分娩见羊水Ⅲ度污染7例，新生儿轻度窒息1例，重度窒息后抢救时做2次血清学检查。