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1、妊娠期梅毒临床结局相关因素研究和临床诊治【摘要】目的：分析影响梅毒患者妊娠结局的相关因素，探讨妊娠期梅毒的诊断与治疗方法，最大限度地提高新生儿结局。方法：选择我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者资料进行分析，其中82例孕产妇在产前经血清学筛查确诊后给予驱梅治疗，49例孕产妇于临产经输血前四项指标筛查确诊，未进行驱梅治疗，对两组产妇与新生儿结局进行分析，同时探讨妊娠期梅毒患者的诊治方法。结果：治疗组共发生新生儿先天性梅毒17例，发生率为20.73%；未治疗组共发生先天性梅毒29例，发生率为59.18%o治疗组
2、死胎、早产发生率均低于未治疗组，流产发生率高于未治疗组，早孕组新生儿先天性梅毒发生率、死胎率、不良妊娠发生率明显低于晚孕组，流产、早产发生率高于晚孕组与中孕组，两组比较差异具有显著性（P据相关资料显示[9,10],早期潜伏梅毒的母亲感染胎儿的几率为40%,而未经治疗的梅毒母亲感染胎儿的几率为60%[10]。从本院131例妊娠期梅毒感染患者对新生儿结局的影响显示，经过治疗的82例患者中共发生新生儿先天性梅毒17例，发生率为20.73%；未经治疗的49例患者共发生先天性梅毒29例，发生率为59.18%o治疗组死胎、早产发生率均低于未
3、治疗组，结果提示规范系统的抗病毒治疗可大大降低新生儿感染率；治疗组流产发生率高于未治疗组，分析原因是未治疗组患者均于分娩前经输血四项检查发生梅毒感染，因此，无流产病例的统计。分析妊娠期梅毒妊娠与新生儿结局的影响因素，主要有以下几方面：一是与治疗与未治疗具有密切关系。二是与治疗时间具有明显的相关性［11］。本研究根据82例妊娠期梅毒患者的治疗时间进行分组显示，早孕组新生儿先天性梅毒发生率、死胎率、不良妊娠发生率明显低于晚孕组，两组比较差异具有显著性，而流产、早产发生率高于晚孕组与中孕组。分析原因一方面与梅毒治疗的吉海反应有关，另一
4、方面也与观察时间有一定关系。三是分娩方式。从本组131例妊娠期梅毒患者不同分娩方式新生儿结局显示，剖宫产组新生儿先天性梅毒感染40例，感染率为33.33%；阴道分娩组感染6例，感染率为54.55%,阴道分娩感染率明显高于剖宫产。TP病毒是临床不能在人工培养基上生长的病毒之一。临床对于梅毒的诊断主要有两种方法，一种是快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）,另一种方法是TPHA检测。前者具有方便、快捷的优点，可作为筛查的首选［12-14］oTPHA检测准确率高，一般经RPR检测为阳性的患者再行TPHA检测后确诊。本组131例纳入研究的
5、为妊娠期梅毒患者及新生儿先天性梅毒感染者。本组患者中82例通过产前筛查确诊的患者均釆用中国疾病预防控制中心推荐的治疗方法，给予240万U节星青霉素G治疗，驱梅治疗的目的是阻断病毒的垂直传播，以达到防止新生儿发生先天性梅毒的目的，且节星青霉素G可通过胎盘，但对胎儿无不良影响，其预防成功率可达80%以上。在治疗前，为了减轻患者的吉海反应，所有患者均先给予5mg可的松口服，从治疗效果显示，有效地控制了新生儿先天性梅毒的发生率。本组妊娠期梅毒患者感染以隐性梅毒感染为主，其原因是合并梅毒感染的孕妇有免疫抑制，因此临床表现不明显。这一点更要
6、引起临床的高度重视，加强孕早期治梅毒筛查[15],及时诊断后给予规范的抗病毒治疗，可明显提高妊娠与新生儿结局。参考文献[1]吴凤英•妊娠期梅毒138例临床分析.中外医疗，2008,27(20)：54-55.[2]张晓菲，王凤英，李玉艳，等•妊娠期梅毒血清学阳性患者的处理与妊娠结局•第三军医大学学报，2005,27(24)：2469-2471.[3]张雪,杨淑华,邱莉霞,等.深圳福田区2004至2010年妊娠期梅毒筛查与治疗结果分析.中国妇幼健康研究，2012,23(2)：209-210,250.[4]孙勤英，石学波•妊娠期梅毒8
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