伴肾功能不全和糖尿病的老年急性心肌梗死患者的随访研究

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1、592伴肾功能不全和糖尿病的老年急性心肌梗死患者的随访研究任军将建东蒋超旦(江苏省宜兴市人民医院心内科，宜兴市214200)【摘要】目的探讨影响伴肾功能不全和(或)糖尿病的老年急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响因素。方法对180例老年AMI患者的临床特点进行分析比较，结合出院后的长期调查随访，分析AMI患者预后的影响因素。结果伴糖尿病的老年AMI患者，尤其是合并肾功能不全的患者，住院期间出现严重并发症的几率和病死率均高于非糖尿病和肾功能正常的AMI患者。平均随访时间为43．8个月，存活者出院后死亡和再梗死发生率各组之间无统计学差

2、异。结论糖尿病，尤其是合并肾功能不全可能是影响老年AMI患者近期预后的危险因素。【关键词】糖尿病；肾功能不全；老年急性心肌梗死【中图分类号】R542．2【文献标识码】A【文章编号】1673．7768(2013)06-0592-03急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)是一27例，女15例；既无糖尿病也无肾功能不全(D组)患者种由于冠状动脉严重供血不足或血流中断而引起心肌坏死55例，男39例，女16例。的心脏病，急性期病死率高达25％以上，且预后较差，严重1．2诊断标准AMI的诊断依据1999年A

3、CC／AHA的急危害人类生命。探讨影响老年AMI预后的因素，将有助于性心肌梗死治疗指南。糖尿病诊断采用中华医学会糖尿指导临床治疗策略，降低病死率。由于我国人口老龄化的病学会(1999)标准。肾功能不全诊断标准依据肾脏病诊加速，合并肾功能不全的老年AMI患者日益增多。慢性肾断与治疗及疗效标准专题讨论纪要(2003)J。功能不全可导致心血管疾病进行性恶化，预后较差。近年1．3研究方法记录患者基础临床特点(包括性别、年龄、研究发现，肾功能衰退与AMI近期和远期病死率密切相入院时临床症状、既往病史等)、住院期间临床表现(包括心关，早期肾功

4、能不全也是影响AMI预后的独立因素。电图表现、心脏彩超、心力衰竭、严重感染、恶性心律失常、糖尿病是AMI发病的主要危险因素之一，伴有糖尿病的休克等严重并发症)和死亡发生情况。人院后前2d每6hAMI患者病死率明显高于非糖尿病患者。本文通过对我采血检查血肌酸激酶同工酶(CK．MB)值，取平均值。院2007～2010年收住院的老年AMI患者的临床特点进行1．4临床随访对存活出院患者进行1～72个月的临床对比分析，以期探讨伴肾功能不全和糖尿病的老年AMI患随访，调查患者出现心肌再梗死和死亡情况。者预后的影响因素。1．5统计学处理数据分析

5、采用SPSS13．0统计软件进行。计量资料以均数-I-标准差(±s)表示，组间比较应用1资料与方法方差分析。计数资料采用x检验。以P<0．05表示差异1．1一般资料本组病例选自于2007年1月至2010年有统计学意义。8月在我院心内科住院治疗的老年AMI患者，共计180例。2结果依据是否合并糖尿病和肾功能不全，分为4组：同时伴随糖尿病和肾功能不全(A组)患者37例，男22例，女l5例；合2．1各组AMI患者的一般情况比较各组AMI患者的性并糖尿病但无肾功能不全(B组)患者46例，男29例，别、年龄、有无合并高血压、高血脂等病史无明

6、显差异。见女l7例；无糖尿病但患有肾功能不全(c组)患者42例，男表1。表1AMI患者的一般情况(n，±S)2．2住院期间患者临床特点的比较B、c组之间CK—MB峰值亦无明显差异，但均显著高于D组2．2．1CK—MBA组患者CK．MB峰值显著高于c组和(P<0．05)。见表2。D组(P<0．05，P<0．01)，但与B组比较无统计学差异。2．2．2并发症各组患者出现左心室射血分数<50％、心内斟2013年12月第8卷第6期593力衰竭、严重心律失常、严重感染和休克等并发症的发生率2例，脑血管意外1例；C组患者死亡8例，病死率为均无

7、明显差异。见表3。19．0％，其中死于室颤3例，心源性休克3例，心力衰竭2．2．3病死率住院期间A组患者死亡13例，病死率为2例；D组患者死亡6例，病死率为10．9％，死于室颤2例，35．1％，其中死于室颤5例，心源性休克5例，心力衰竭心源性休克2例，心力衰竭1例，心脏破裂1例。x检验显2例，心脏破裂1例。B组患者死亡12例，病死率为示组问病死率具有统计学差异(P<0．05)，结果见表2。26．1％，其中死于室颤5例，心力衰竭4例，心源性休克表2住院期间各组患者临床特点比较(n，±s)3讨论能本研究样本量少的原因。McCullou

8、ghPA研究结果显示肾功能不全可能是导致AMI患者预后较差及病死率较高糖尿病是一种以高血糖为主要临床特征的代谢性疾的危险因素。无论患者是否伴有糖尿病，肾功能低下的病。长期的高血糖引发的“糖毒性”导致机体多个组织、细AMI患者预后都差于肾功能正常的患