围手术期管理质量评价标准.doc

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1、围手术期管理质量评价标准科室：检查日期：检查人员:项目质量标准是否问题描述支持性文件围手术期规章制度围手术期护理常规围手术期技术规范围手术期工作流程围手术期应急预案护理人员知晓上述制度、流程内容病房术前护理特殊检查或用药的患者有观察记录特殊检查或用药的患者有健康指导并记录了解患者心里状态，给予有效心理支持依据医嘱落实术前准备对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录指导患者术中特殊体位配合指导术后功能恢复锻炼检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品检查皮肤准备、核对手术部位、标识等护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等

2、护士与手术室工作人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接，核查有记录，签名规范术后护理与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况及病情按围手术期护理常规观察病情并记录卧位符合病情需要，安全舒适麻醉意识恢复状态的观察与记录疼痛评估及处理措施并记录各种管道有标识，观察、记录按医嘱正确实施药物治疗观察记录用药与治疗反应观察患者伤口情况并记录进行病情及安全风险评估及自理能力的评估分级护理措施落实到位对术后并发症的预防及护理措施落实到位了解患者心理状态，给予有效心理支持宣教与落实术后饮食及注意事项宣教与落实术后活动及注意事项宣教与

3、落实术后康复锻炼及注意事项宣教与落实术后药物使用注意事项宣教与落实出院后护理、康复措施及复诊注意事项宣教与落实出院后随访及生活注意事项项目质量标准是否问题描述无术后护理并发症手术室　术前护理根据患者病情及手术需要访视患者介绍手术相关事项了解患者心理状态，给予有效心理支持与病房护理人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接记录了解术前用药落实情况核对患者手术部位及标识清点手术物品，器械并记录术中护理严格执行手术安全核查制度查看皮试结果，遵医嘱使用预防性抗生素根据手术恰当摆放患者手术体位各种管道护理符合规范要求根据病情需要采取预防

4、压疮措施严格执行无菌技术操作规范熟练配合手术巡回护士密切观察病情并记录保持输液通畅，无渗漏落实输血规范与程序，双人核查并签名记录加压输血专人守护保护患者隐私根据患者需要采取保暖措施及时记录患者手术中的情况清点并记录手术中添加的物品及器械物品清点数目相符无遗留无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤术后护理器械、材料合格标识粘贴规范专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品等交接并有记录