胸腔闭式引流护理技术.doc

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1、胸腔闭式引流护理技术目的：引流出胸膜腔内的积气积液，重建胸膜腔内负压，使肺复张。评估：1、评估病人的病情、意识状态和合作程度；2、检查引流管道是否密闭，引流管是否通畅；3、看引流管位置、引流液的量、色、性状及水柱波动及漏气情况。护士准备：衣帽整洁，七步洗手，戴口罩；用物准备：胸腔闭式引流装置一套、500ml生理盐水、安尔碘、小标签、污物缸、排液碗、棉签、无菌剪刀、无菌持物钳2把、75%酒精棉球缸、无菌弯盘、治疗巾、手套、血管钳2把、固定夹2个处理医嘱，核对医嘱一一检查胸腔闭式引流瓶有效期，包装是否完整，撕开外包装，用无菌剪刀剪开内包装一一取出胸瓶，打开瓶盖（瓶盖放于内包装袋中）一—取无菌生理

2、盐水一一检查液体，开瓶盖一一（若为塑料袋装液体则直接拉开拉环）取安尔碘消毒瓶口，用持物钳打开瓶盖，冲洗瓶口，将液体正确倒入胸瓶内，放回持物钳一一拧紧瓶盖，将引流管与胸瓶上的长管相连接，使长管浸入水中3-4cm——取小标签，注明日期、时间、责任人，沿液面贴上，放于治疗车上层备用。取无菌弯盘——检查——打开——用持物钳取出小弯盘——取75%酒精棉球（10个及以上）将弯盘放于治疗盘内治疗盘放于治疗车上。备齐用物，推车进病房一一环境安静、清洁、适宜操作——核对床尾卡、手腕带一一解释：“你好，请问你叫什么名字？张阿姨你好，可以看下你的手腕带吗？张阿姨，你做剖胸术时术中放置了一根引流管，这个胸管主要是引

3、流出胸腔内的积气和积液，重建胸膜腔的负压，使肺复张。现在我接到医嘱要为你换胸瓶，在更换的过程中有什么不舒服你就告诉我，好吗？不要紧张好吗？好的，张阿姨，现在让我下引流管的情况”一一充分暴露引流管，注意保暖。“张阿姨伤口疼吗？你的切口敷料干燥，清洁，管道密闭，水柱波动良好，引流液已经成淡血性了，量也不多了，差不多100ml”“张阿姨咳嗽一下”无气泡溢出，无漏气一一顺势将胸瓶放于安全处一一“张阿姨，我要为你操作了，不要紧张”。将引流管固定于床旁一一手消一一取治疗巾，检查，铺于引流管下方一一取2把止血钳，双重对夹引流管近心端一一取内盛500ml的胸瓶放于安全处，引流管固定于床旁一一取弯盘，打开放丁

4、-治疗巾上一一手消一一戴手套一一消毒引流管接头处（以接头为起点，向上，距离大概10cm,再向下消）一一分离接头一一再次消毒接头处（以接头处为起点，环形消毒）一一与胸瓶引流管相连接一一连接完毕，再次检查管道是否密闭一一确定密闭，松开止血钳一一再次检查引流管是否通畅，水柱波动良好。“张阿姨，请咳嗽一声”有气泡溢出，水柱波动好，无漏气一一将胸瓶置于安全处一一脏的胸瓶置于治疗车下层医用垃圾袋一一脫手套一一整理用物一一协助取舒适体位，整理床单元一一手消一一记录（更换胸瓶的时间、引流液的量、色、性状、水柱波动及漏气情况、签名）一一解释“张阿姨，胸瓶已经给你更换好了，有哪里不舒服？在放置胸管期间，你要多做

5、深呼吸及咳嗽动作，这样有利于肺复张，平时最好取半卧位，有利于胸液的流出，你在床上活动的时候要注意防止管道脱落，受压。下床活动时耍使胸瓶低于胸腔60cm防止引流液逆流至胸腔，胸瓶最好保持直立，防止瓶里的水溢出来可能会加重病情。张阿姨，你还有什么需要吗？如果你有什么需要按床旁的呼叫器，我会经常来看你的”一一回治疗室按医疗垃圾原则处置用物一一洗手，脱口罩。