应用雷帕霉素药物洗脱支架治疗小冠状动脉病变98例疗效观察.doc

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1、应用雷帕霉素药物洗脱支架治疗小冠状动脉病变98例疗效观察应用雷帕霉素药物洗脱支架治疗小冠状动脉病变98例疗效观察摘耍：目的评价西罗莫可(雷帕霉素)药物洗脱支架治疗小冠状动脉病变(〈3.Omm)的临床疗效。方法选择2004年1月一2004年12月入院的98例冠心病病人，常规行冠状动脉造影，获得直径小于3.0mm的病变血管共107支，前降支49支，回旋支18支，右冠状动脉15支，对角支18支,钝缘支7支,血管直径2.74mm±0.23mino107支病变血管共植入Cypher支架118个。结果107支病变血管中，75支血管经球囊预扩张后植入支架，32支血管行直接支架术，手术成功率100

2、%,无急性/亚急性支架内血栓形成。术后全部病例症状消失。随访14个月±3个月，全部存活。其中53例在术后10个月接受冠状动脉造影随访，5例经造影证实为支架内再狭窄，再狭窄率9.4%。4例出现新部位血管病变，再次经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗，随访6个月，无心绞痛症状发生。结论雷帕霉素药物洗脱支架可以明显降低小冠状动脉病变支架内再狭窄率，临床疗效肯定。关键词：小冠状动脉病变；雷帕霉素支架；支架内再狭窄中图分类号：R541.4R256.22文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)05-0441-02雷帕霉索支架(sirolimus—elutingstent)自问世至今

3、，已被大量的临床实验证实，可以显著降低冠状动脉支架内再狭窄率，由于其良好的临床效果，被广大医生、病人接受，应用逐年增加。但是，对于直径〈3俪的细小冠状动脉病变，因其管径细小，植入支架后再狭窄率高，应用受到限制。本研究旨在探讨药物洗脱支架降低小冠状动脉病变支架内再狭窄率的临床疗效。1资料与方法1・1临床资料选择2004年1月一2004年12月临床诊断冠心病的住院病例98例，男67例，女31例；年龄（54.2岁±10.5岁）；其中心肌梗死25例，不稳定型心绞痛37例，劳力型心绞痛31例；合并糖尿病17例，合并高血压52例，合并高脂血症49例。全部病例采用Judkins法进行冠状动脉造影

4、。以通用电器公司血管造影机LCPlus计算测量系统多体位实时测量病变血管直径。结果显示：管径<3.0mm病变血管共107支，血管直径2.74mm±0.23mm,其中前降支49支，回旋支18支，右冠脉15支，对角支18支，钝缘支7支。1.2冠状动脉支架植入107支病变血管共植入支架118个，术前常规口服阿司匹林100mg/d,氯比格雷（波利维）75mg/d75支病变血管经球囊预扩张后，植入Cypher支架，32支血管直接植入Cypher支架。植入支架的直径为2.74mIn±0.23min,长度19.9mm±7.3mm。植入2.25mm支架29个，2.50mm支架42个，2.75mm支

5、架47个。术后继续口服波利维75mg/d持续10个月，阿司匹林lOOmg/d,辛伐他汀及B受体阻滞剂治疗。2结果98例病人均顺利植入支架，成功率100%。血管平均狭窄直径降至0%〜10%,无急性/亚急性血栓形成。25例心肌梗死病例梗死相关动脉血流达TIMIIII级灌注。术后全部病例心绞痛症状消失。全部病例随访14个月±3个月，全部存活。其中45例进行门诊随访,53例在术后10个月接受冠状动脉造影随访，随访率为54.08%。5例经造影证实为支架内再狭窄，再狭窄率9.4%,其中3例植入2.25mm支架，2例植入2.50mm支架。4例出现新部位血管病变。5例再狭窄病例中4例合并糖尿病，1

6、例为长弥漫及分支病变。全部造影阳性病例经再次经皮冠状动脉成形术（PTCA）治疗，随访6个月，无心绞痛症状发生。3讨论随着冠状动脉支架植入率的提高，LI益严重的支架内再狭窄问题已影响并限制了冠状动脉支架植入术的广泛应用。特别是细小冠状动脉病变。在对2602例病人进行的长期随访研究中发现，细小冠状动脉病变(〈2・8mm)植入支架后的再狭窄率可达38.6%,合并糖尿病或复杂病变，其再狭窄率高达53.5%。心肌梗死、猝死等严重心脏事件的发生明显高于3.0nini以上病变血管。长而弥漫的细小冠状动脉病变植入支架的远期疗效差。Hoffmann等经冠状动脉内超声研究发现，病变小血管内斑块性质与支

7、架后再狭窄有密切关系，认为于细小血管内植入支架，其再狭窄率无异于单纯PTCAoSOPHOS研究在对植入涂层支架的小血管病例进行6个月造影随访时发现，其支架内再狭窄率为17.7%,而心性猝死、心肌梗死等恶性心脏事件的发生率明显低于单纯PTCAo在值入雷帕霉素(西罗莫司)支架后随访4个月、12个月、24个月，支架内定量的冠状动脉造影分析显示，在支架内和支架边缘未发现再狭窄，无事件的生存率为90.1%。与金属裸支架对比，雷帕霉素支架组在支架内血管内膜增生程度明显低于对照组且