探讨雷帕霉素药物洗脱支架冠心病复杂病变中应用的临床疗效

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1、探讨雷帕霉素药物洗脱支架冠心病复杂病变中应用的临床疗效杜建军郑凯(内蒙古通辽市医院心内一科028000}【摘要】目的:探讨雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变的临床疗效。方法：选取2008-2013年间在本院住院的368例冠心病复杂病变患者，368例患者有409处病变共使用438个雷帕霉素药物洗脱支架，观察其治疗效果及预后。结果：心脏支架成功置入率为99.5%,术屮及住院期间心脏不良反应发生率为0.54%,无死亡患者。出院后随访一年，再狭窄的发生率为0.81%,2例患者死亡(0.54%),其屮1例患者死于急性心肌梗死，1例患者死于脑出血。结论：雷帕霉素

2、药物洗脱支架应用于冠心病复杂病变是安全有效的，其手术成功率高，再狭窄发生率低，值得临床推广应用。【关键词】雷帕霉素药物洗脱支架冠心病临床疗效【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0089-02目前來看，药物洗脱支架治疗冠心病已在临床得以广泛应用，雷帕霉素药物洗脱支架对于原发性病变有良好的临床疗效已得到证实[1],其再狭窄的发生率较低，安全性高，但对于冠心病的复杂病变的临床疗效尚缺乏大样本的实验报道。本实验重在探讨雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取

3、2008-2012年期间来本院就诊的368例冠心病复杂病变患者，其屮男266例，女102例,年龄32〜79岁,平均(64.2±5.3)岁。368例患者中伴有心肌梗死病史者86例，伴有心绞痛病史者152例，伴高血压病者134例，伴糖尿病者117例，伴高血脂者95例，有吸烟史者141例。368例患者屮，单支病变231例(62.8%)，双支病变128例(34.8%),三支病变9例(2.4%)。1.2病变情况368例患者中，弥漫性病变患者(狭窄长度≥20mm)163例，分叉病变92例，CTO病变51例，小血管病变37例，高度钙化病变25例。1

4、.3支架置入[2]①患者术前常规U服阿司匹林200mg/d，术前顿服氯毗格雷300mg，术中给予肝素7000〜lOOOOu，术后每tlU服氯毗格雷75mg、阿司匹林200mg，逐渐调整剂量，连用半年左右。②368例患者共有409处病变，共置入438个雷帕霉素药物洗脱支架，其中2个左冠状动脉主干病变，64个右冠状动脉病变，57个回旋支病变，286个前降支病变；直接置入支架105处(25.7%＞，置入123个支架，扩张后置入304处(74.3%),置入315个支架；管腔平均狭窄程度(84.1±10.6)%，病变血管平均长度为(24.23&plu

5、smn;10.16)mm,置入支漿后，病变血管平均直径(2.65±0.62)mm，置入支架平均长度(22.73±5.29}mm。③术后对患者进行为期6〜12个月的随访，询问有无心绞痛的症状，有无心脏不良反应的发生(心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建)，有可疑心绞痛的发生，行冠状动脉造影检查。1结果2.1支架置入成功率368例患者共置入438个雷帕霉素药物洗脱支架，其中436个成功，成功率为99.5%。分析失败原因：1例为右冠状动脉远端病变，支架不能顺利置入，1例为明显钙化成角病变，支架不能输送到位。2.2术后并发症及随访368

6、例患者术中及住院期间死亡0例，共冇2例患者发生急性心肌梗死，不良反应发生率为0.54%;对患者进行为期6〜12个月的随访，2例死亡，其中1例死于脑出血，1例死于心肌梗死；冠状动脉造影复查示：3例患者发生再狭窄，均在支架附近，发生率为0.81%。1讨论雷帕霉素是一种免疫抑制剂，该药物主要作用于血管平滑肌细胞奋丝分裂的G1-S期的转化过程，可抑制平滑肌的迁移、再生，雷帕霉素药物洗脱支架可冇效降低支架内再狭窄的发生率，具有较高的安全性［3】。本研究结果显示，雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变的成功率可达99.5%,不良反应的发生率为0.54%,这表明冇选择

7、的使用雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变是安全有效的。本实验对术后患者进行了随访，结果较为满意，其中有3例患者发生了狭窄，且均发生在支架附近，这与球囊预扩张吋损伤近端血管或支架未能完全覆盖近端病变冇关，因此，手术吋应选择适宜长度的支架来覆盖所冇病变。值得注意的是，手术过程中，若遇到分支开U狭窄严重且血管直径大于2.5mm吋，需对分支开U进行扩张处理，并将支架置入主支之前，两者冋吋进行是治疗的最佳效果，若分支血管直径在2.0mm〜2.5mm之间，分支开口狭窄较严重，且主支斑块具有较大负荷量吋，就需使用较大侧孔的支架，以防止置入后分支闭塞的现象［4】。总

8、之，雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变安全冇效，是一种应用价值较高的临床治疗