贝尼地平及缬沙坦联合治疗对高血压病患者肾功能影响.doc

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1、贝尼地平及缄沙坦联合治疗对高血压病患者肾功能影响［摘要］目的探讨贝尼地平、颔沙坦单独治疗和联合治疗对高血压病患者肾脏的影响。方法将140例高血压病患者分为三组：A组（口服贝尼地平4mg）、B组（口服纟颉沙坦80mg）.C组（口服贝尼地平4mg和颔沙坦80mg）。疗程24周，观察治疗前后血压和肾功能的变化。结果C组降低血压和降低尿蛋白排泄的幅度优于A、B组（P<0.01）,治疗后肾小球滤过率在C组及A、B组之间，差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论贝尼地平、纟颉沙坦长期单独治疗均可减少蛋白尿，保护肾脏，两药联合治疗对减少蛋白尿、保护肾脏有一定协同作用。［关键词］高

2、血压病；贝尼地平；缄沙坦；肾功能［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2012）05（b）-0095-03高血压是心内科的常见病、多发病，致死、致残率高。肾损害是其严重的并发症之一，肾脏分泌多种物质调节人体血压，是高血压损害的主要靶器官之一。高血压病患者发生尿白蛋白的程度显著高于血压正常者［1］。因此，选用减轻高血压肾损害、减少尿蛋白排泄、保护肾功能的药物对于有效地降低血压尤为重要。本研究旨在探讨贝尼地平、纟颉沙坦联合治疗对髙血压病患者肾脏的影响。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2011年1月在我院住院治疗

3、的高血压合并早期肾损害140例，均为2级且伴蛋白尿，其中，男84例，女56例；年龄40〜68岁，平均（53.0±6.5）岁。排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、原发性肾脏病变、心衰、肾衰、肺部疾病和肝脏损害等。服用2周安慰剂后24h尿白蛋白在50〜200mg,将140例入选患者分为A组（45例，贝尼地平）、B组（45例，纟颉沙坦）、C组（50例，贝尼地平+纟颉沙坦）三组，三组患者年龄、性别、血压等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法A组予贝尼地平4mg,早晨1次，口服；B组予颔沙坦80mg,早晨1次，口服；C组予贝尼地平4mg、纟颉

4、沙坦80mg,早晨1次，口服。每天测血压1次，如4周后血压未降至140/90nunHg（1mmHg=0.133kPa）以下，贝尼地平增至8mg,增至颔沙坦160mg,早晨1次，顿服。疗程24周，所有患者治疗前及治疗后1周测7次血压取其平均值为治疗后血压，并测定肌肝清除率（CCr）、24h尿白蛋白（Alb）、24h尿蛋白、血尿B2微球蛋白（B2-M）、尿素氮（BUN）、血肌酉干（SCr）及肾小球滤过率（GFR）oBUN、SCr、CCr测定应用全自动生化分析仪（日本岛津），血尿B2-M及24h尿Alb应用放射免疫法测定（试剂盒由中国原子能科学研究院提供）,24h尿蛋白定量

5、测定应用磺基水杨酸法，GFR测定应用99mTc-dtpa肾动态显像定。1.3统计学方法数据由Excel建立数据库，导入SPSS12.0软件进行统计学分析，对于服从正态分布及方差齐性的数据，计数资料以百分率表示，采用x2检验，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组治疗前后血压变化比较三组患者治疗24周后，收缩压、舒张压较治疗前均下降（P<0.01）,C组较A、B组下降更明显（P<0.01）,且达到目标值。2.2三组治疗前后24h尿Alb、24h尿蛋白、血尿B2-M变化比较三组患者治疗24周后，24h尿Alb.

6、24h尿蛋白、血B2-M、尿B2-M较治疗前均下降（P<0.01）,联合治疗组较单药治疗组下降更明显（P<0.01）o2.3三组治疗前后肾功能指标变化比较三组患者治疗24周后，GFR、CCr较治疗前均升高（P<0.01）,C组较A、B组升高更明显（P<0.01）；SCr较治疗前均下降（P<0.01）,C组较A、B组下降更明显（P

7、，疗程结束后，C组降低血压和降低尿蛋白排泄的幅度优于A、B组（P<0.01）,治疗后肾小球滤过率在C组及A、B组之间，差异有高度统计学意义（P<0.01）,说明贝尼地平、颔沙坦长期单独治疗均可减少蛋白尿，保护肾脏，两药联合治疗对减少蛋白尿，保护肾脏有一定协同作用，与相关报道一致［3］。钙通道阻滞剂可能是通过以下机制保护肾脏功能：钙通道阻滞剂扩张肾小球入球小动脉作用大于扩张出球小动脉作用，使肾脏血流量增加和肾小球滤过率升高，改善肾脏缺血状态，同时也造成肾小球内压力升高，损害肾小球基底膜,加重肾脏的损伤。但钙通道阻滞剂作用于周围血管系统，使全身血压降低，