贝尼地平和缬沙坦联合治疗对高血压病患者肾功能的影响

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1、[摘要]目的探讨贝尼地平、缬沙坦单独治疗和联合治疗对高血压病患者肾脏的影响。方法将140例高血压病患者分为三组：A组（口服贝尼地平4mg）、B组（口服缬沙坦80mg）、C组（口服贝尼地平4mg和缬沙坦80mg）。疗程24周，观察治疗前后血压和肾功能的变化。结果C组降低血压和降低尿蛋白排泄的幅度优于A、B组（P＜0.01），治疗后肾小球滤过率在C组及A、B组之间，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论贝尼地平、缬沙坦长期单独治疗均可减少蛋白尿，保护肾脏，两药联合治疗对减少蛋白尿、保护肾脏有一定协同作用。中国论文网　　[关键词]高血压病；贝尼地平；缬沙坦；肾功能　　[中图分类号]R

2、544.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）05（b）-0095-03　　高血压是心内科的常见病、多发病，致死、致残率高。肾损害是其严重的并发症之一，肾脏分泌多种物质调节人体血压，是高血压损害的主要靶器官之一。高血压病患者发生尿白蛋白的程度显著高于血压正常者[1]。因此，选用减轻高血压肾损害、减少尿蛋白排泄、保护肾功能的药物对于有效地降低血压尤为重要。本研究旨在探讨贝尼地平、缬沙坦联合治疗对高血压病患者肾脏的影响。现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2009年1月～2011年1月在我院住院治疗的高血压合并早期肾损害140例，均为2级且伴蛋白

3、尿，其中，男84例，女56例；年龄40～68岁，平均（53.0±6.5）岁。排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、原发性肾脏病变、心衰、肾衰、肺部疾病和肝脏损害等。服用2周安慰剂后24h尿白蛋白在50～200mg，将140例入选患者分为A组（45例，贝尼地平）、B组（45例，缬沙坦）、C组（50例，贝尼地平+缬沙坦）三组，三组患者年龄、性别、血压等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　A组予贝尼地平4mg，早晨1次，口服；B组予缬沙坦80mg，早晨1次，口服；C组予贝尼地平4mg、缬沙坦80mg，早晨1次，口服。每天测血压1次，如4周后血压未

4、降至140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，贝尼地平增至8mg，增至缬沙坦160mg，早晨1次，顿服。疗程24周，所有患者治疗前及治疗后1周测7次血压取其平均值为治疗后血压，并测定肌酐清除率（CCr）、24h尿白蛋白（Alb）、24h尿蛋白、血尿β2微球蛋白（β2-M）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及肾小球滤过率（GFR）。BUN、SCr、CCr测定应用全自动生化分析仪（日本岛津），血尿β2-M及24h尿Alb应用放射免疫法测定（试剂盒由中国原子能科学研究院提供），24h尿蛋白定量测定应用磺基水杨酸法，GFR测定应用99mTc-dtpa肾动态显像定。　　1.

5、3统计学方法　　数据由Excel建立数据库，导入SPSS12.0软件进行统计学分析，对于服从正态分布及方差齐性的数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1三组治疗前后血压变化比较　　三组患者治疗24周后，收缩压、舒张压较治疗前均下降（P＜0.01），C组较A、B组下降更明显（P＜0.01），且达到目标值。　　2.2三组治疗前后24h尿Alb、24h尿蛋白、血尿β2-M变化比较　　三组患者治疗24周后，24h尿Alb、24h尿蛋白、血β2-M、尿β2-M较治疗前均下降（P＜0.01

6、），联合治疗组较单药治疗组下降更明显（P＜0.01）。　　2.3三组治疗前后肾功能指标变化比较　　三组患者治疗24周后，GFR、CCr较治疗前均升高（P＜0.01），C组较A、B组升高更明显（P＜0.01）；SCr较治疗前均下降（P＜0.01），C组较A、B组下降更明显（P＜0.01）。　　3讨论　　高血压是导致肾脏疾病的重要危险因素，约18%的高血压患者最终出现肾功能不全。美国肾脏病学会的统计资料表明，每13个高血压患者中就有1例发展成终末期肾病（ESRD）。本组笔者将140例高血压病患者分为A组、B组和C组，疗程24周，疗程结束后，C组降低血压和降低尿蛋白排泄的幅度优于A、B组

7、（P＜0.01），治疗后肾小球滤过率在C组及A、B组之间，差异有高度统计学意义（P＜0.01），说明贝尼地平、缬沙坦长期单独治疗均可减少蛋白尿，保护肾脏，两药联合治疗对减少蛋白尿，保护肾脏有一定协同作用，与相关报道一致[3]。　　钙通道阻滞剂可能是通过以下机制保护肾脏功能：钙通道阻滞剂扩张肾小球入球小动脉作用大于扩张出球小动脉作用，使肾脏血流量增加和肾小球滤过率升高，改善肾脏缺血状态，同时也造成肾小球内压力升高，损害肾小球基底膜，加重肾脏的损伤。但钙通道阻滞剂作用于周