经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应用.doc

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1、经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应【摘耍】目的探讨经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应用效果。方法52例无神经损伤的胸腰椎骨折患者，依据治疗措矗不同随机分为对照组（22例，传统开放入路）和观察组（30例，经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉），观察对比两组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均优于对照组，观察组胸腰椎骨折患者伤椎Cobb角纠正率和腰背痛视觉模拟评分（VAS评分）均优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0・05）°结论经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应用效果明显，并发症少，值得临床推广应用。【关键词】经椎

2、旁肌间隙入路；伤椎置钉；胸腰椎骨折DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.013胸腰椎骨折是骨外科常见的骨折类型，手术治疗是常用的治疗方式［1］。传统的入路是在双侧棘突和椎板上进行广泛的剥离，对椎旁肌进行显露，但是大范围的椎旁肌剥离和牵拉会造成椎旁肌缺血性坏死和失去神经支配，出现一系列的并发症［2］。本研究通过对本院收治的无神经损伤的胸腰椎骨折患者临床资料进行分析，拟分析胸腰椎骨折患者治疗方法，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料对木院2013年2月〜2014年2月收治的无神经损伤的胸腰椎骨折52例患者的临床资料进

3、行分析，依据治疗措施不同进行•临床分组，随机分为对照组22例，其中男14例，女8例，年龄19-57岁，平均年龄（42・3±8・5）岁，采用传统开放入路治疗，骨折类型：压缩型骨折12例,爆裂型骨折10例。损伤部位:T116例,T128例,L14例，L24例。受伤原因：交通事故伤15例，高空跣落5例，重物击打伤2例。观察组30例，其中男18例，女12例，年龄20〜59岁，平均年龄（44.1±8・9）岁，采用经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗，骨折类型：压缩型骨折15例，爆裂型骨折15例。损伤部位：T1110例，T1211例，L14例，L25例。受伤原因：交通事故伤

4、19例，高空跌落7例，重物击打伤4例。两组胸腰椎骨折患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对照组采用传统开放入路，做长度为10cm的后正中纵形切口，沿着双侧骨性棘突和椎板旁进行椎旁肌的剥离，横向要达到关节突关节，放置螺钉和对残腔进行评估，术后放置引流，对肌间隙筋膜和皮肤进行缝合。观察组采用经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗，患者采取后俯卧位，通过C型臂X线机进行正侧位透视，对胸腰椎损伤节段进行确认，观察伤椎、相邻上下椎、双侧椎弓根的位置。将椎弓根体表位置连成一条横线，对放置椎弓根螺钉的位置进行确认。做长度约为10cm后正中纵形

5、切口。于皮肤和深筋膜之间向两侧方向分离，探寻双侧的多裂肌和最长肌肌间隙。钝性分离肌间隙，充分对关节突关节进行暴霧。进行椎弓根钉棒系统内固定并且撑开复位。钉棒系统固定完毕之后通过吸引器对渗血和渗出液进行吸收，将牵开器撤除，促使椎旁肌肉恢复生理解剖位置。从创口的底部向术野残腔内注入生理盐水，直到生理盐水到达舐棘肌筋膜平面，对注入生理盐水量进行记录，从而对切口内残腔大小进行评估。清创并且将生理盐水吸出，放置引流条，对肌间隙筋膜和皮肤进行缝合。1.3观察指标①观察两组胸腰椎骨折患者手术时间、术中出血量、术后引流量情况。②观察两组胸腰椎骨折患者伤椎Cobb角纠正率和腰

6、背痛VAS评分情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组胸腰椎骨折患者手术时间、术中出血量、术后引流量情况观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）o见表1。1.2两组胸腰椎骨折患者伤稚Cobb角纠正率和腰背痛VAS评分情况观察组胸腰椎骨折患者伤椎Cobb角纠正率和腰背痛VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（1X0.05）。见表2。3讨论胸腰椎活动

7、度大，具有胸椎后曲和腰椎前曲两个生理弯曲，椎体基本排列呈现一条直线，在受到外力作用时，缓冲作用较小，容易造成损伤。胸腰椎具有特殊的解剖和生物力学特点，容易造成胸腰椎骨折，属丁脊柱常见的骨折类型。传统手术入路容易造成术后顽固性腰背部疼痛,主要是由于术后椎旁肌肉软组织广泛的剥离和牵拉，同时还可能造成椎旁肌神经源性改变和肌源性改变［3］。有资料显示［4］,牵开器对于肌肉压力过大和持续的作用造成椎旁肌肉缺血和紧张，从而对椎旁肌肉和软组织造成炎性损伤，导致术后腰背部肌肉萎缩、无力和疼痛。椎旁间隙入路可以避免对于椎旁肌的剥离，对多裂肌在棘突上的起点进行保留，最大程度的保

8、护多裂肌深层面的神经支配，减少了多裂肌去神经化改变,