米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠100例临床观察.doc

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1、米非司酮联合依沙丫喘终止中期妊娠100例临床观察摘要：目的观察米非司酮联合依沙丫唳终止16〜27w妊娠的效果。方法选择2009年1月〜2014年12月因计划生育和医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例，随机分为两组各100例。观察组经腹壁向羊膜腔内注射依沙丫礎100mg,注射前12h口服米非司酮50mg,注射后随即口服米非司酮50mg,fn］隔12h后（即应用依沙丫噪后12h）o若胎儿未娩出再口服米非司酮50mg,米非司酮最大用药总量为150mg,服药前后2h禁食，对照组依沙丫噪用法用量同观察组

2、，不加米非司酮。比较两组组引产时间、总产程、产后出血量、引产成功率。结果观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，产后出血量观察组少于对照组差异无明显性意义。结论米非司酮联合依沙丫噪用于中期妊娠引产可有效的促使宫颈成熟，明显缩短引产和总产程的时间，降低宫缩痛程度，有效的减少了胎盘蜕膜残留，减少了引产的痛苦和住院时间，是一种较好的中期妊娠引产方法。关键词：米非司酮；依沙丫睫；中期妊娠中期妊娠引产是避孕失败的一种补救措施，依沙丫噪羊膜腔内注射用于中期妊娠引产在临床运用已有40多年，为最常用

3、的方法之一，但存在引产时间长、宫缩不协调、宫颈裂伤、胎盘胎膜残留等不足。笔者采用米非司酮联合依沙丫喘终止中期妊娠取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2014年12月孕14〜26w因医学因素口愿要求终止妊娠的妇女200例，随机分为观察组和对照组。所有孕妇均经检查无依沙丫喘和飞米司酮用药禁止症。观察组年龄(24.65±2.6)岁，初产妇18例,经产妇82例,孕周(21.4土1.32)w,对照组年龄(25.15±1.52)岁，初产妇20例，经产妇80例，孕周(2

4、2.7±1・45)w,两组比较差异均无显著性意义(P>0.05)。1・2方法观察组100例。经腹壁向羊膜腔内注射依沙丫噪100mg,注射前12h口服米非司酮50mg,注射后随即口服米非司酮50mg,间隔12h后(即应用依沙丫噪后12h)。若胎儿未娩出再口服米非司酮50mg,米非司酮最大用药总量为150mg,服药前后2h禁食，对照组100例，依沙丫噪用法用量同观察组，不加米非司酮。两组均自应用依沙丫噪的计算引产开始时间。1・3观察指标①胎儿胎盘娩出的时间；②总产程；③清宫率；④引产成功率；⑤产后出

5、血量。1.4统计学处理采用x2检验或t检验。2结果2・1引产情况观察组引产开始至胎儿娩出时间21〜38h,平均(30.7±6.42)h,总产程(6.20+3.14)h。引产成功率为100.00%。产后出血量为(103.5±33.54)mlo对照组引产开始至胎儿娩出时间31.3〜70h,平均(43.24±5,60)ho总产程(10.3±2.56)h,引产成功率为100.00%。产后出血量为(115・37±32.40)ml。两组对比，观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有明显性意

6、义(P0.05)o2・2清宫率产后因发现胎盘，蜕膜残留行清宫术，观察20例（20%）,对照组66例（66%）,两组比较差异有明显性意义（P<0.05）o3讨论过去常用羊膜腔穿刺注射依沙丫睫的中期妊娠引产法，依沙丫唏是一种强杀菌剂，除用于消毒外，还可终止胎儿存活，使胎盘组织变性坏死，同时还可使妊娠子宫产生内源性前列腺索，诱导子宫节律性收缩，导致胎儿及附属物排出。该引产方法几乎不引起感染，安全可靠，成功率较高，操作简便。但有些患者对此药物不敏感，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度

7、差，导致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重,因此宫颈成熟是引产的关键。中期妊娠引产中依沙丫喘因其安全范围大，引产成功率高，已被临床广泛应用。依沙丫噪可杀死滋养细胞，促使内源性前列腺素的释放，并可通过胎儿的吞咽羊水使胎儿中毒死亡。依沙丫噪易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，易致产程延长，宫缩剧烈，宫颈成熟度是引产成功的关键。正常宫颈组织由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原纤维分解加强，扩张和软化宫颈。中期妊娠对米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的

8、雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘自供，并使内源性前列腺索合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞死亡，导致蜕膜与绒膜板分离，从而终止妊娠。二者有效的结合用于中期妊娠引产。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性水肿、出血坏死，滋养细胞凋亡导致蜕膜与绒毛膜分离,影响维持妊娠，缩短了应用依沙丫噪后宫缩出现的时I'可，使宫缩与宫颈扩张同步。依沙丫喘能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，