穿透性植入胎盘子宫穿孔6例临床分析.doc

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1、穿透性植入胎盘子宫穿孔6例临床分析【关键词】子宫穿孔【文献标识码】B【文章编号】1726-6424（2004）03-0267-01植入性胎盘是分娩期严重并发症，尤英穿透性植入胎盘引起子宫穿孔或破裂，不仅岀现在分娩第3期，而口在妊娠中后期亦可发生，若不及时诊治，后果十分严重。1985〜1995年这10年间，我院共收治穿透性植入胎盘致子宫穿孔6例，同期住院分娩总数26585例，占0.02%,现将临床诊治结果报道如下。1临床资料vPstyle=HTEXT-INDE

2、NT:24px”>l.l一-般资料年龄21〜44岁;初产妇2例，经产妇1例，多产妇3例，最多1例为孕9产8;孕25周1例，32周1例，34周1例，37〜41周3例。1.2宫腔操作史人流史3例,人工剥离胎盘史2例，1例为孕9产8,无宫腔操作史。vPs（yle=“TEXT-INDENT:24px“>1.3症状及体征6例均表现为产后胎盘未剥离，出现全腹痛，继而出现压痛与反跳痛，移动性浊音阳性，阴道流血量不等，量均不多，4例出现血压下降，腹腔出血量较多，最少500ml,醪近3500ml,平均出血量1937.5mlo

3、style=nTEXT-INDENT:24pxn>1.4术中所见及手术方式术中所见见表1。6例均行次全子宫切除术，术后诊断为植入性胎盘子宫穿孔，其中病例4,5,6例行病理检查，诊为穿透性植入胎盘，子宫穿孔，经上述处理后孕妇均痊愈出院，新生儿存活3例。vPslylc二”TEXT-INDENT:24px“>表16例植入性胎盘术中所见vPstyle二'TEXT-INDENT:24px">2讨论vPstyle=HTEXT-INDENT:24pxn>2」穿透性植入胎盘及其发病率穿透性植入胎盘屈植入性胎盘一种，绒毛植入子宫层较深，穿透整个肌层，达浆膜层其至穿透浆膜层进入腹腔，

4、本病为罕见病例，据文献报道莫发病率为1:2000〜1:7000,我院穿透性胎盘的发病率为1:4431o2.2穿透性植入胎盘的发病原因（1）子宫内膜发育不良:底蜕膜发育不全，为获取足够的血液供应胎盘纽.织，从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，其至穿透肌层达浆膜层。（2）人工流产及其他宫腔操作:可引起子宫肌层及内膜损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透，肌层达浆膜层。本组6例中有4例有人工流产及清宫史，多达4次，2例有人工剥离胎盘史。（3）多孕、多产及产次过密:本纽产8次以上者1例，多孕多产可引起子宫肌纤

5、维纽•织增多，纤维伸缩力下降，子宫壁弹性减小，血液供应下降，使胎盘穿透肌层及浆膜层。（4）子宫畸形:幼稚子宫因肌层发育不良易发本病，随看妊娠的发展，子宫逐渐增大，宫腔内压力增高导致妊娠子宫自发穿孔。vPstyle=“TEXT-INDENT:24px”>2.3诊断腹痛为本病主要症状，如此期岀现突然腹部剧痛，临产时腹部检杳有压痛，反跳痛，腹肌紧张，其至板状腹，移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽岀凝血。产后胎盘不下或部分剥离排出，内诊胎盘与子宫壁紧密粘连，边缘无界限，完全性植入胎盘可尢阴道流出。vPslylc二”TEXT-INDENT:24px”>2.4处理（1）立即抢救休克

6、，本病发病急，病情重。立即输血补液，迅速恢复循环血量。（2）行次全子宫切除是治疗本病安全可靠的方法之一，-•经确诊立即手术，如有休克待稍好后施手术。若病情危重，应边抢救休克边于•术。（3）控制感染。vPstyle=”TEXT-INDENT:24px”>2.5预防避免粗暴的宫腔操作，如刮宫术、人工剥离胎盘术等造成的子宫内膜损伤。流产或有感染待治愈后，避孕1〜2年后再生育为妥。分娩或引产后胎盘经久不下，宫腔检查时要轻柔。如胎盘与子宫瞬粘连紧固，边缘无界限，在无手术输血条件下，切勿强行手取胎盘，应立即住院治疗。vPstyle=MTEXT-INDENT:24px”>作者单

7、位:130052吉林省胜利医院vPstyle=HTEXT-INDENT:24pxH>（收稿日期:2003-12-08）（编辑子萱）作者：徐宝云王爱梅III•昕金仁玉