妊娠30周完全性穿透性植入胎盘致子宫破裂1例分析

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1、妊娠30周完全性穿透性植入胎盘致子宫破裂1例分析云南省永善县人民医院主治医师贺琼患者38岁，住院号791342，因停经30周，腹痛9小时于2006年12月19日18:50入院。末次月经2006年5月22日，停经4月多出现胎动，孕期未行产前检查，自觉无任何不适。患者于入院前9小时无明显诱因出现上腹部不适，逐渐感全腹疼痛，呈持续性，无阴道流血，伴呕吐一次，无腹泻、无发热、无外伤史。生育史：顺产2，早产1，流产1。患者于18:00步入门诊就诊。B超:5孕3产27周,单活动,头位,胎心音158次/分,胎儿体重1328克。常规

2、:血红蛋白106g/L,白细胞计数18.0×10,中性粒细胞92.4%。18:50入院检查：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg,痛苦面容，心肺无异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意，全腹压痛，以下腹明显，有反跳痛，无明显肌紧张，宫高27cm，无宫缩，胎心音154次/分。妇检：宫颈未消失，宫口无异常分泌物，因B超正常，无宫缩及阴道流血，血压及血红白正常，立即请外科会诊，外科考虑：孕30周；腹痛待诊（妊娠合并阑尾炎待排），建议先予消炎，解痉观察治疗，严密观察腹部情况。20:00观察病人发现患者胸闷,呼

3、吸困难,面色及口唇苍白。检查：P128次/分，R26次/分，BP测不起，一般情况差，心率128次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。腹涨明显，全腹压痛，反跳痛明显，有肌紧张，移动性浊音阳性，胎心音消失，立即吸氧，抗休克治疗，复查血常规：血红蛋白62g/L，较入院时急剧下降，行腹腔穿刺，抽出不凝固血液。立即配血，急诊行剖腹探查术。术前诊断：G5P33孕30周腹腔内出血致失血性休克（原因待查）；胎死宫内；在全麻插管下行剖宫产术，取一女死婴，探查发现胎盘植入子宫肌层，子宫左后壁约9×9cm大小的胎盘植入子宫

4、浆膜下，胎盘穿破子宫浆膜层有6×3cm破口，见活动性出血，行子宫次全切除术，术中术后清除积血及血凝块3000mL。术中术后输细胞悬液6个单位，血浆850mL，术后抗炎，对症，支持治疗，患者恢复好，术后7天拆线，腹部切口甲级愈合出院。讨论：本例患者入院时生命体征正常，无宫缩及阴道流血，胎心音正常，血红蛋白106g/L，B超未报告有盆腔积液。对子宫穿刺性植入胎盘缺乏认识，术前未考虑到本病。妊娠期的腹痛病人，在明确诊断前，应严密观察生命体征，腹部情况及胎心音变化。1、穿透性植入胎盘属植入胎盘一种，绒毛植入子宫层较深，穿透整

5、个肌层，达浆膜层甚至穿透浆膜层进入腹腔。本病为罕见病例，在我院为第一例。2、穿透性植入胎盘的原因：（1）子宫内膜发育不良：底蜕膜发育不全，为获取足够的血液供应胎盘组织，从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至穿透肌层达浆膜层;(2)人工流产及其他宫腔操作：可引起子宫肌层及内膜损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透肌层达浆膜层。本例有人工流产史。（3）多孕、多产及产次过密：多孕多产可引起子宫肌纤维组织增多，纤维伸缩力下降，子宫壁弹性减少，血液供应下降，使胎盘穿透肌层及浆膜层。本例有多孕多产史。33、诊断：腹痛

6、为本病的主要症状，如此期出现突然腹部剧痛，腹部检查有压痛、反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，腹穿可抽出不凝固血液。4、处理：（1）立即抢救休克，本病发病急，病情重。立即输血输液，迅速恢复循环血量；（2）行次全子宫切除是治疗本病安全可靠的方法之一，一经确诊立即手术，边抢救休克边手术；（3）控制感染。5、预防：避免粗暴的宫腔操作，如刮宫术，人工剥离胎盘术等造成的子宫内膜损伤，流产或有感染等待治愈后，避孕1-2年后再生育。3