γ一干扰素释放试验诊断活动性结核病的临床评价

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1、实用医学杂志2013年第29卷第23期^y一干扰素释放试验诊断活动性结核病的临床评价卢峰岳黄艳君刘春平蔡杏珊谭耀驹摘要目的：评价一干扰素释放试验(interferongammareleaseassay，IGRA，T—SPOT·TB)在活动性结核病诊断中的价值。方法：整理我院2012年11月至2013年6月进行IGRA检验的病例资料，共745个病例，其中结核病353例(包括肺结核294例，肺外结核59例)，非结核分枝杆菌病19例，其他疾病132例，另外241例样本因其病历资料不全，视为无效数据，不纳入统计分析；依据疾病临床诊断结核IGRA检验结果进

2、行分组分层比较，计算灵敏度、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预值(NPV)、阳性似然比(LR+)及阴性似然比(LR一)。结果：353例结核病患者T—SPOT·TB灵敏度和特异性分别是89．2％(95％C／：85．5％～92．3％)，77．5％(95％C／：70．0％一83．9％)，PPV、NPV、LR+、LR一分别是90．2％、75．5％、3．96、0．14，患病率是7O．O％，确诊结核病(茵阳)与临床诊断结核病(菌阴)灵敏度比较，P=0．2215；肺结核和肺外结核检测的灵敏度分别是90．1％、84．7％，特异性均是77．5％；19例非结核分枝

3、杆菌病无发现阳性。结论：IGRA对确诊结核病(茵阳)和临床诊断结核病(菌阴)灵敏度、特异性差异无显著性。同时NPV均大于PPV，提示IGRA可用于排除活动性结核病的诊断。关键词结核；活动性；非结核分枝杆菌病；一干扰素释放试验尽管结合了临床、影像学、病理学、微生物学l1月至2013年6月进行IGRA检验的所有病及分子生物学等多学科的实验诊断，结核病，尤其例，共745个临床病例，其中结核病组353例(包是菌阴结核病的诊断依然十分困难。分枝杆菌涂括肺结核294例，肺外结核59例)，非结核分枝片染色镜检．灵敏度较低，近年随着非结核分枝杆杆菌病19例，其他

4、疾病132例．患者的诊断标菌检测阳性率的提高．其特异性也降低到80％～准及临床一般情况见表1。另外241例样本因其85％之间，分枝杆菌培养阳性报告时间过长等因病历资料不全，视为无效数据，不纳入统计分析。素，很难满足临床需要：肺外结核病由于缺乏特异病例的纳人因不涉及患者的隐私．故不需签署知性的临床症状，因创伤性病理学诊断很难建立，同情同意书。时病变部位和载菌量低等原因，诊断更为困难。长表1所纳入的504例患者诊断标准及临床一般情况期使用的结核菌素试验(tuberculinskintest，疾病分类例数年龄±s，岁)性别(男／女，例)诊断依据TST)

5、，因所使用的结核分枝杆菌纯蛋白衍生物(purifiedproteinderivative，PPD)是多种抗原的混合物，受BCG接种和非结核分枝杆菌的干扰，特异性较低[。一干扰素释放试验(interferon．gammareleaseassay，IGRA，T—SPOT·TB)用于结核感染，文献[z]报道其性能优于TST，能协助菌阴结核病，尤其是肺外菌阴结核病的诊断。在本研究中，我们应用T．SPOT·TB对可疑结核病患者外周血PBMC进行IGRA，最后与临床诊断结果进行比较，评价注：肺结核诊断参照《肺结核诊断标准》(WS288．2008)执行；肺IG

6、RA在现有环境下对活动性结核病．尤其是活动外结核和非结核分枝杆菌病参照中华医学会结核病分会《肺结核性菌阴结核病诊断的价值。诊断和治疗标准》执行；其他疾病依据国家相关的疾病诊断标准执行1资料与方法1．1病例资料1．1．2肺外结核病情况在59例肺外结核病中，1．1．1研究对象一般情况整理我院2012年粟粒性结核病1O例。结核性脑膜炎11例，结核性胸膜炎l6例，淋巴结核病l2例。支气管内膜结核6例，肾结核和女性盆腔结核病各2例。另在294例doi：10．3969~．issn．1006—5725．2013．23．014作者单位：510095广州市胸科医院

7、肺结核病中，复治共2l例，其中l3例为菌阳病例。通信作者：谭耀驹E-mail：gzchtan@163．com1．1．3其他疾病情况在132例其他疾病组中，实用医学杂志2013年第29卷第23期主要以肺部肿瘤、COPD支气管扩张伴感染及肺炎阳性预测值(PPV)、阴性预值(NPV)、阳性似然比支原体肺炎等肺部疾病为主。(LR+)及阴性似然比(LR一)，以评价T—SPOT·TB的1．2方法诊断价值，当P<0．05时，判定为差异具有显著性。1．2．1分枝杆菌检验流程标本涂片根据结核病2结果涂片检验规程处理，经金胺(O)一罗丹明荧光染色2．1T．SPOT·

8、TB检测结果和诊断性能本研究纳检测分枝杆菌。应用BACTECMGIT960和专用培入2012年11月至2013年6月在我院进行IGRA养