t-spot.tb及传统试验诊断活动性结核病的临床评价比较

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1、分类号——UDC密级——编号——呻-初大学CENTRALSOUTHUNIVERSITY硕士学位论文论文题目：学科专业：研究生姓名：指导教师：T-SPOT．TB及传统试验诊断活动性结核病的临床评价比较内科学何苗沈守荣教授‘一；南大学二0一二年六月分类号VDC——硕士学位论文密一T-SPOT．TB及传统试验诊断活动性结核病的临床评价比较ThecomparisonofclinicalvaluebetweenT-SPOT．TBl·'●·‘1●l●■n·●andtraditiOnalaDDroaCnindiagnosisotactivetuberculosis作者姓名：何

2、苗学科专业：内科学学院(系、所)：湘雅三医院消化科指导教师：沈守荣教授答辩委员会主席中南大学二0一二年六月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均己在论文中作了明确的说明。作者签名：白皇日期：竺年三月j日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交

3、学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名j』卜导师签名巡日期：必』月』日硕士学位论文中文摘要摘要研究背景我国结核病疫情非常严重，为全球22个结核病高负担国家之一。近年来兴起的以结核抗原特异性T细胞反应为基础的T．SPOT．TB逐步在我国各大三甲医院开展，由于其抗原的高特异度、试验方法学的高灵敏性使结核感染的诊断方法学取得重大突破，但我国是结核高潜伏感染区，在临床上，我们更

4、为关心的是诊断活动性结核病，而不仅仅是结核潜伏感染。因此，在我国开展前瞻性队列研究评价其在诊断活动性结核病的应用是很有必要的。方法及目的前瞻性纳入2011年8月至2012年5月中南大学湘雅三医院住院或门诊临床疑诊活动性肺结核的患者144例，进行外周血T-SPOT．TB检测、皮肤结核菌素试验、血清结核抗体检测，将三项检测结果与最终临床诊断进行比较，以敏感度、特异度、准确率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值为评价指标，探讨这三种试验在鉴别活动性结核病诊断中的应用价值。本研究通过统计与比较活动性结核患者与非活动结核患者中潜伏感染患者的斑点数，对T-SPO

5、T．TB能否鉴别活动性结核病与潜伏感染进行初探。仕甲：口7K最终诊断为结核病38例(26．4％)，排除活动性结核病诊断的患者811'苑j(56．3％)，T。SPOT．TB、TST、TB．Ab三种检测对于诊断活动性结核病的敏感度分别为92．1％、31．6％、18．4％，对于鉴别非活动性结核病的特异度为82．7％、81．0％、83．6％。对于鉴别活动性结核病与非活动性结核病的符合率分别为86．4％、57．5％、57．0％。三种检测诊断活动性结核病的阳性预测值分别为71．4％、60．0％、43．8％，阴性预测值分别为95．7％、56．7％、60．0％，阳性似然比分别为

6、5．33、1．66、1．13，阴性似然比0．10、0．84、0．98。CFP-10肽段中活动性结核组与潜伏感染存在差异，中位数为24．5VS．2个斑点／2．5×硕士学位论文中文摘要10。PBMC(P<0．05)，而ESAT-6肽段无差异。结论1．T-SPOT．TB检测对于活动性结核病的敏感度高，明显优于TST、TB—Ab检测。但其阳性预测值不高，仍需结合临床来判别其活动与否。2．T-SPOT．TB在结核高流行区的特异度较结核低流行区低，但其阴性预测值高，阴性似然比较低，T-SPOT．TB阴性结果更有助于排除结核病的诊断。3．目前还无法依据T-SPOT．TB斑点数

7、精确鉴别活动性结核病、潜伏感染，各组斑点数存在明显重叠现象。关键词：活动性结核病，结核感染T细胞免疫斑点试验，皮肤结核菌素试验，结核抗体，潜伏感染II硕士学位论文英文摘要ABSTRACTBackgroundTheincidenceofTuberculosis(TB)diseaseinChinaiSprevalentwhichmakeChinaoneofthe22countrieswithhighTBburden．Recently,theT-SPOT．Ttest，whichisbasedonT-cellresponsetospecificTBantigen，has

8、beencarriedo