_干扰素释放试验诊断活动性结核病的临床评价_卢峰岳.pdf

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1、实用医学杂志2013年第29卷第23期3827γ－干扰素释放试验诊断活动性结核病的临床评价卢峰岳黄艳君刘春平蔡杏珊谭耀驹摘要目的：评价γ－干扰素释放试验（interferon-gammareleaseassay，IGRA，T-SPOT·TB）在活动性结核病诊断中的价值。方法：整理我院2012年11月至2013年6月进行IGRA检验的病例资料，共745个病例，其中结核病353例（包括肺结核294例，肺外结核59例），非结核分枝杆菌病19例，其他疾病132例，另外241例样本因其病历资料不全，视为无效数据，不纳入统计分析；依据疾病临床诊断结核IGRA

2、检验结果进行分组分层比较，计算灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预值（NPV）、阳性似然比（LR＋）及阴性似然比（LR－）。结果：353例结核病患者T-SPOT·TB灵敏度和特异性分别是89．2％（95％CI：85．5％～92．3％），77．5％（95％CI：70．0％～83．9％），PPV、NPV、LR＋、LR－分别是90．2％、75．5％、3．96、0．14，患病率是70．0％，确诊结核病（菌阳）与临床诊断结核病（菌阴）灵敏度比较，P＝0．2215；肺结核和肺外结核检测的灵敏度分别是90．1％、84．7％，特异性均是77．5％；19例

3、非结核分枝杆菌病无发现阳性。结论：IGRA对确诊结核病（菌阳）和临床诊断结核病（菌阴）灵敏度、特异性差异无显著性，同时NPV均大于PPV，提示IGRA可用于排除活动性结核病的诊断。关键词结核；活动性；非结核分枝杆菌病；γ－干扰素释放试验尽管结合了临床、影像学、病理学、微生物学11月至2013年6月进行IGRA检验的所有病及分子生物学等多学科的实验诊断，结核病，尤其例，共745个临床病例，其中结核病组353例（包是菌阴结核病的诊断依然十分困难。分枝杆菌涂括肺结核294例，肺外结核59例），非结核分枝片染色镜检，灵敏度较低，近年随着非结核分枝杆杆菌病

4、19例，其他疾病132例，患者的诊断标菌检测阳性率的提高，其特异性也降低到80％～准及临床一般情况见表1。另外241例样本因其85％之间，分枝杆菌培养阳性报告时间过长等因病历资料不全，视为无效数据，不纳入统计分析。素，很难满足临床需要；肺外结核病由于缺乏特异病例的纳入因不涉及患者的隐私，故不需签署知性的临床症状，因创伤性病理学诊断很难建立，同情同意书。时病变部位和载菌量低等原因，诊断更为困难。长表1所纳入的504例患者诊断标准及临床一般情况期使用的结核菌素试验（tuberculinskintest，疾病分类例数年龄（x±s，岁）性别（男／女，例）

5、诊断依据TST），因所使用的结核分枝杆菌纯蛋白衍生物肺结核29443．79±19．10206／88（purifiedproteinderivative，PPD）是多种抗原的混菌阳肺结核19744．03±19．20137／60微生物学确诊合物，受BCG接种和非结核分枝杆菌的干扰，特菌阴肺结核9744．60±18．0169／28临床诊断异性较低［1］。γ－干扰素释放试验（interferon-gamma肺外结核5937．32±16．2731／28菌阳肺外结核1138．42±17．395／6微生物学诊断releaseassay，IGRA，T-SPOT·

6、TB）用于结核感染，菌阴肺外结核4837．01±16．2226／22临床诊断文献［2－5］报道其性能优于TST，能协助菌阴结核病，非结核分枝杆菌病1939．20±17．316／13微生物学和指南确诊尤其是肺外菌阴结核病的诊断。在本研究中，我们其他疾病13249．60±29．9087／45病理学／微生物学确应用T-SPOT·TB对可疑结核病患者外周血PBMC诊／临床诊断进行IGRA，最后与临床诊断结果进行比较，评价注：肺结核诊断参照《肺结核诊断标准》（WS288-2008）执行；肺IGRA在现有环境下对活动性结核病，尤其是活动外结核和非结核分枝杆菌

7、病参照中华医学会结核病分会《肺结核性菌阴结核病诊断的价值。诊断和治疗标准》执行；其他疾病依据国家相关的疾病诊断标准执行1资料与方法1．1病例资料1．1．2肺外结核病情况在59例肺外结核病中，1．1．1研究对象一般情况整理我院2012年粟粒性结核病10例，结核性脑膜炎11例，结核性胸膜炎16例，淋巴结核病12例，支气管内膜结核6例，肾结核和女性盆腔结核病各2例。另在294例doi：10．3969／j．issn．1006-5725.2013.23.014作者单位：510095广州市胸科医院肺结核病中，复治共21例，其中13例为菌阳病例。通信作者：谭耀

8、驹E-mail：gzchtan＠163．com1．1．3其他疾病情况在132例其他疾病组中，3828实用医学杂志2013年第29卷第23