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1、区域性动静脉溶栓与静脉溶栓治疗脑梗死的疗效观察［摘要］目的探讨区域性动脉溶栓加静脉溶栓与单纯静脉溶栓临床疗效与并发症机率对比。方法搜集120例急性脑缺血卒中病人。男62例，女58例;年龄35〜75岁；发病时间2〜12h,视闭塞时间、部位及对比试验目的,60例病人单纯静脉溶栓治疗,60例病人区域动脉溶栓治疗加静脉溶栓治疗，其屮15例病人术屮加动脉降纤治疗，术前术后头部CT、血凝复杳对照。结果单纯静脉溶栓60例病人颈动脉系统血管闭塞44例，椎动脉血管闭塞16例，治疗好转率55%,区域性动脉溶栓加静脉溶栓病人60例,颈动脉系统血管闭寒45例，椎动脉血管闭塞15例，治疗好转率75%,两对照组治
2、疗示出血备1例，并发症尤其是脑出血发生率对照无显著性差异。结论区域性动脉溶栓加静脉溶栓与单纯静脉溶栓治疗脑梗死对比,区域性动脉溶栓加静脉溶栓临床治疗更为可行。并发症无显著旁异，随着溶栓经验积累及溶栓药物开发，总侑效率会不断提高。［关键词］区域性动静脉溶栓;脑梗死［屮图分类号］R743.32;R743.33［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)06-149-02急性缺血性脑卒屮自然预后并，死亡率和致残率均高。行溶栓治疗为使闭塞血管再通，降低死亡率及致残率。现探讨区域性动脉溶栓加静脉溶栓与单纯静脉溶栓治疗脑梗死对比临床可行性。1材料与方法1.1—*般资料木文搜集2007
3、年8月〜2009年3月因缺血性脑卒屮在我院行溶栓治疗患者120例，男62例，女58例;年龄35〜75岁，区域性动脉溶栓加静脉溶栓60例，单纯静脉溶栓治疗60例，发病至治疗时间2〜12h,颈动脉系统6h以内，椎基底动脉系统12h内。1.2临床表现溶栓前:意识障碍4例，偏瘫78例，失语30例,吞咽障碍及感觉障碍8例。1.3准入标准全纟R病例均溶栓前示行头部CT血凝对照。无溶栓禁忌证,6个月内无脑梗死病史及外伤手术史，无心肾功能不全，血压170/100mmHg以下。1.4治疗方法区域性动脉溶栓加静脉溶栓，患者急诊明确诊断后，即开通静脉通路，先予尿激酶50万U加入250mL生理盐水屮,输液泵1
4、力-U/min泵入，静脉给药。同时交待病情建议动脉溶栓治疗。入造影室后，以Seidinger技术穿刺右侧股动脉成功后，置5F鞘,5-F单弯造影管置入导管鞘。行全脑血管造影确定动脉闭塞部位，找出责任血管全面了解侧支循环示，停止静脉泵入尿激酶。同时尿激酶及生理盐水按1:1比例配比，以ImL/min经动脉导管以微量泵持续泵入，给予选择性区域性溶栓,泵入尿激酶总量视闭塞血管开通情况而定，最大剂量不超过100万U。其屮15例病人起病时间略长，但头部CT未显影，考虑单纯给予尿激酶出血风险,予尿激酶减量麻,50mL生理盐水加东菱辿芙10U,lmL/min持续泵入降纤治疗，通过导引导管造影了解闭塞血管
5、再通情况及侧支循环改善情况。溶栓示24h内复杳头部CT及血凝，术后连续观察两对比纟ft临床治疗效果。2结果2.1临床恢复情况1.1.1溶栓后一般情况溶栓患者住院治疗期间无死亡发生,所有患者在尿激酶滴注过程屮即出现症状改善,包括肢体肌力恢复、失语症状改善等。与溶栓前相比，溶栓24h及10d后的NTHSS评分两组均有显著降低。头部CT复查区域性动脉溶栓加静脉溶栓组脑水肿及半暗带恢复情况更好，血凝复杳区域性动脉溶栓加静脉溶栓组FIB较术前改善情况更明显。2.1.2两组患者比较区域性动脉溶栓加静脉溶栓纟fl的患者溶栓示10d的NIHSS评分较溶栓前减少了13.8分，较单纯静脉溶栓纟R减少的9.
6、87分有所增加,且溶栓前后差异有显著性，具有统计学意义，说明区域性动脉溶栓加静脉溶栓比单纯静脉溶栓治疗脑梗死疗效更显著。2.2术后出血发生率区域性动脉溶栓加静脉溶栓术后岀血1例，单纯静脉溶栓出血1例，对比无显著差异。3讨论现CT、MR、TCD、DSA等设备的应用，诊断缺血性脑血管病变得容易。随着介入神经放射学发展，动脉接触性溶栓进一步开展，我们认为动脉接触性溶栓加静脉溶栓治疗临床可行性较高。区域性动脉溶栓加静脉溶栓与单纯性静脉溶栓对比效果吏好。区域性动脉溶栓加静脉溶栓与单纯静脉溶栓两种途径对急性缺血性脑血管病都有一定疗效。但区域性动脉溶栓加静脉溶栓明显比静脉途径治疗时间窗要宽，同时减少
7、全身纤溶药物的副反应，与单纯静脉溶栓相比,降低溶栓药物使用量，能够通过造影确认闭塞血管及明确侧支循环情况［1］。美国卒屮学会(ASA)推荐大动脉闭塞的严重卒屮6h内可选择溶栓。及早动脉内给药能最大限度增加半暗带神经元恢复可能，延长梗死损害时间，减少血管再通麻再灌注损伤［2］。区域性动脉溶栓加静脉溶栓治疗组好转率75%左右，单纯静脉溶栓术好转率55%左右，认为区域性动脉溶栓加静脉溶栓可明显改善患者预示，明显下降溶栓前神经功能严重缺陷患者中残疾的比
