临床执业医师辅导精华之急性胰腺炎的分类和诊断方法.doc

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1、急性胰腺炎局部并发症•临床执业考试指导急性胰腺炎局部并发症是临床执业医师考试复习需要了解的内容,医学I教育网搜索整理了以下内容供考生分享。%1胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2〜3周后，因胰腺及牍周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和屮毒症状医I学教冇网搜集整理；%1假性囊肿：常在病后3〜4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于月夷体尾部，大小几亳米至几I•厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维纟fl织，囊肿穿破可致胰源性腹水。急性胰腺炎疾病分类•临床执

2、业考试指导急性胰腺炎疾病分类是临床执业医师考试复习需要了解的内容，医学I教冇网搜索整理了以下内容供考生分享。急性胰腺炎的病理变化一般分为两型。（一）急性水肿型大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见散在的点状脂肪坏死,无明显胰实质坏死和出血。（二）急性坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。病程较长者可并发脓肿、假性囊肿或痿管形成

3、。显微镜下胰腺纽织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕。常见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死咲I学教疔网搜集報理。由于頼液外溢和血管损害，部分病例可有化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发细菌感染。发生急性呼吸窘迫综合征时可出现肺水肿、肺出血和肺透明膜形成，也可见肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥散性血管内凝血等病理变化。急性胰腺炎诊断方法•临床执业医师指导急性胰腺炎诊断方法是临床执业医师考试复习需要了解的内容，医学I教冇网搜索整理了以下内容供考生分享。1•胰酶测定胰酶的测定对诊断

4、有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3〜12小时开始升高，24〜28小时达到高峰，2〜5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8〜16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40-80单位）即提示为木病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5〜1.0单位）。2•腹腔穿剌对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，

5、若明显高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。3•放射影像学检査（1）腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现朕腺水肿和胰周液体的积聚。还可探杏朋囊结石，胆管结石。但受局部充气肠禅的遮盖，限制了其应用。（2）增强CT扫描：是敏感的确认急性胰腺炎的方法医I学教冇网搜集整理。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等。增强CT扫描坏死区低密度（正常值小于50Hu）。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。（3）MRI：可提供与C

6、T相同的诊断信息。