[精品]胃切开倒推法治疗犬胸部食道异物.doc

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1、寄中iwi胃切开倒推法治疗犬胸部食道异物李发志，李代兵，钱勇,犬胸部食道梗阻可通过开腹切胃、开胸切开食道取出异物，也可通过颈部食道开口钳出杲物，笔者通过开腹切胃倒推法从口腔取出杲物9例，现报道如下：1病例病例基本情况见表1。表1病例情况病程结局00___年龄体重~~性别梗阻部位梗阻性质及异物(岁)(kg)1北乐犬12吉娃娃43金毛犬1.44博美犬35博美犬26北京犬47博美犬28苏格兰更8月杂交犬7.5OC5212靠近贲门完全梗阻，跳跳球，直径2.5cm7d痊愈6-7胸椎食道不完全梗阻，关节头软骨4

2、d痊愈靠近贲门完全梗阻，实心胶球，直径4.8cm2h痊更6-7胸椎食道不完全梗阻，鸡胸椎骨3d痊念5-7胸椎食道不完全梗阻，鹤鹑头6d痊愈靠近贲门不完全梗阻，关节头软骨4d痊逾靠近贲门完全梗阻，实心塑料球2d痊愈靠近贲门不完全梗阻骨头2d痊愈靠近贲门不完全梗阻鸡脊柱骨5d痊迩公母母母母公母公母2症状食道完全阻塞3例：主诉：3号金毛犬玩实心球吋突然发病、烦躁不安、倒地抽搐、口吐白沫、大小便失禁、呼吸急促。1号及7号病例突然绝食、饮水少，饮后即呕吐，有食欲，双眼紧肛食盘，但不采食任何食物，坐立吋无精打采

3、，睡觉吋呈祈祷状，分别于第7d、第2d到本院就诊。食道不完全阻塞6例：发病突然，烦躁不安，拒食固体食物，可以饮水或采食少量流质食物如牛奶等。采食速度减慢，吞咽吃力，表情痛苦，睡觉姿势不自然，喜坐立或祈祷状。3诊断如果怀疑是梗阻，则站立保定动物，触摸颈部食管，检查是不是颈部食道梗阻。根据犬的体型大小选购火腿肠-•根，让病犬采食，以观察犬的采食及吞咽情况。病例1、2、4、5、6、7、8、9作X线平片检查，2、4、5、6、7、8、9号病例在胸腔后段食道可见密度高的异物影；1号、7号病例作食道顿餐检查，可见

4、近贲门处食道完全梗阻。4手术（1）麻醉硫酸阿托no0.02-0.05mg/kg体重，皮下注射；15min后静脉滴注舒泰2mg/kg诱导麻醉，然后用异氟醛呼吸麻醉（A.D.S.1000型呼吸机）。（2）仰卧保定，固定好头部并使腹部充分伸展，术部常规消毒，常规手术器械备用。（3）在腹白线以脐为屮心向前向后作6-12cm的皮肤切口，钝性分离皮下组织并切开肌肉及腹膜。（4）术者牵拉胃体至腹壁切口外，切口四周垫上无菌生理盐水纱布，在胃大弯切口并止血。（5）用有齿钳或其他器械经贲门伸入食道，当感觉到异物后在用钳

5、子钳住异物慢慢向胃内牵拉，如不能拉出，则用家用疏通下水道的金属疏松器或洗胃管子插入贲门，抵住异物，顺着食道方向向前推进杲物入口腔，用钳子从口腔将异物夹出。（6）待杲物取岀后，用胶管在食管内来回拉动一两次，以感觉有无异物阻描胶管，以检查食道是否通畅。（7）用消毒干棉球插入梗阻部位，以检查是否出血，待确定无异物和出血后再闭合胃切口。（8）胃黏膜层和肌层分别用肠线做结节缝合，连续缝合肌肉和皮肤，装结系绷带。5护理（1）禁饮24h,禁食3d,通过静脉给予水分、能量和电解质，第4d开始饲喂牛奶，肉汤等流质食物

6、及营养膏等，半刀后开始正常饲喂。（2）根据病犬全身状况使用抗生素5-7d,9-11d拆线。6体会(1)本病的诊断较简单，问诊特别重要，主人多可提供有价值的资料，一般发病突然，绝食，坐立不安，眼神忧郁，无其它症状。视诊必不可少，选火腿肠一根，先切成l-3cm的圆柱状形状让病犬采食，犬见食物后特别兴奋，立即吞咽，数秒乃至数分钟后便吐出，一定是梗阻。之后逐渐减少食物的体积大小，可以判断不完全梗阻食道的缝隙的大小。X光平片或顿餐检查可以准确判断梗阻物的大小及位置，对确定手术部位、判断预后意义重大。血液检査、

7、生化对诊断本病无实际意义，但有助于了解机体基本情况，判断预后及指导用药等。(2)近儿年本院共诊治多例犬胸部食道梗阻，在胸腔食道前段的梗阻，从颈部食道开口钳出杲物12例，在胸腔后段的梗阻则采用开腹切胃从贲门取出并物多例。胃切开后不能从贲门拉出的异物，多为体积过大，或圆形异物，笔者通过倒推异物共9例，其屮3例为球形物，6例为体积较大的类圆形异物，均获成功，说明倒推异物法是行之有效的，比开胸术简单并节省费用。(3)食道有3个狭窄部位，以贲门为最小。因贲门环状肌的收缩作用，体积过大的杲物特别是圆球形界物不能

8、拉出吋，千万别强行牵拉，否则导致贲门受损出血或关闭不严。杲物既然能够进入，那么就能够退回，故倒推杲物沿食道退回从口腔取出行得通的。(4)此法只适合圆形、类圆形界物，不适合扁形坚硬异物，否则易划伤食道，引起出血。(5)对犬食道完全梗阻病例应尽早确诊，及时手术，因食道壁因高度扩张会肿胀、发炎、缺血、坏死或穿孔。(6)半病犬体型小食道狭窄，推动异物的管子直径耍合适，硬度要适屮，动作要轻,应顺着食道方向用力推，勿强行推动或用力过猛。呼吸麻醉可保证手术的成功，如尢条件，则可插入