[精品]抬高角度对手术后患肢的临床效果分析.doc

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1、抬高角度对手术后患肢的临床效果分析抬高角度对手术后患肢的临床效果分析【摘耍】目的探讨抬高角度对手术后患肢的临床效果分析。方法将174例创伤骨科患者随机分为实验组84例和对照组90例。两组患者术后均采用常规护理方法，对照组抬高患肢20。〜30。或平心脏水平，关节屈仲功能活动；实验组患肢抬高70。〜80。并进行量化功能锻炼和患肢按摩。比较两组患肢肿胀情况。结果术后第1d两组患者患肢示指、中指、环指第2节指围大小比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；术后第7d两组患肢示指、中指、环指第2节指围大小比较，差异

2、具有统计学意义（均P<0.01）o结论抬高患肢70°−80°和进行量化功能锻炼，有利于促进患肢静脉回流，减轻患肢的肿胀。【关键词】创伤骨科；患肢；效果［中图分类号］R61［文献标识码M［文章编号］由于种种原因，上肢或手的损伤临床十分常见，多造成皮肤广泛挫裂，软组织渗血、水肿；又由于创伤后行清创缝合加骨折复位、创面皮肤缺损者行皮片植皮术，患者术后均有不同程度患肢肿胀和疼痛。为了减少术后患肢疼痛和水肿发生。笔者自2009年4月〜2010年4月对84例术后创伤骨科患者采用抬高患肢70。〜80。及量化

3、功能锻炼•取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。1对象与方法1.1对象选择2009年4月〜2010年4月在本院住院的174例创伤骨科患者，男144例,女30例,年龄5岁〜49岁,平均（26.69±3.61）岁；其中包括拇示中环小指骨折、肌腱损伤、掌骨骨折20例，尺橈骨骨折70例，肱骨骨折54例，其他30例。均为单侧损伤或骨折。将174例患者按人院单双日随机分为实验组84例和对照组90例，两组患者在年龄、性别、病种、病情、麻醉方式、手术方法等方而比较，均P>0.05,差异无统计学意义。具有可比性。1.2方

4、法两组患者均在臂丛麻醉下行清创、克氏针钢丝或钢板螺钉内固定。必要时行石膏托外固定。对照组术后实施常规护理，主要内容包括用软枕抬高患肢20°〜30。或平心脏水平，并嘱患者早期开始功能锻炼，如肌肉收缩，关节活动等。实验组采用抬高患肢70°~80°及量化功能锻炼等方法。具体如下：1.2.1抬高患肢70°〜80。用斜坡软枕抬高患肢70°〜80。，同时必须保证患者感觉不疼痛或轻微疼痛。软枕不压迫创面及骨折处站立吋用前臂吊带屈肘位吊起患肢，以促进患肢血液循环，减轻肿胀,缓解疼痛。1.2.2量化功能锻炼①功能锻炼安排在

5、上下午各1次。锻炼前嘱患者排空大小便并在进食后30min后进行，在进行功能锻炼时播放轻松和柔美的音乐，让患者在轻松的环境下进行功能锻炼。②石膏固定期间，督促患者做患侧肢体静力肌肉收缩，未固定关节行主动或被动屈伸运动，30min/次，2次/d。③功能锻炼方式由简到繁，锻炼角度由小到大。时间由短到长，并注意及时倾听患者的主诉，每天评价患者锻炼的效果，对患者的点滴进步了以充分肯定。提高患者主动锻炼的积极性。④锻炼完毕，患肢下垫斜坡软枕。抬高70。〜80。,卧床休息。⑤指导家属按摩患者没有包扎的肢体，30min/

6、次，2次/do1.2.3效果评价分别在术后笫1d及第7d,测量两组患者患侧不指、中指、环指第2节指围周径大小。每天分别在早上、中午和晚上3次进行测量，取3次测量值的均值作为当天的代表值。被测手指测量前用彩笔划好测量部位标志[1],固定测量位置，确保测量指围准确。1.2.4统计学方法数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理和分析。采用t检验比较两组患者术后第1d及第7d患肢各指围大小的差异。2结果术后笫1d及第7d两组患者息肢各指围大小比较见表lo从表1可见，术后第1d两组患者患肢示指、屮指、环指第2节指

7、围大小比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；术后笫7d两组患肢示指、中指、环指第2节指围大小比较，差异具有统计学意义（均P<0.01）。3讨论骨折端出血，软组织损伤及局部外伤反应等均可引起肢体肿胀。四肢骨折时肿胀出现较早而且明显。笔者临床观察发现，肿胀在伤后或术后立即出现，48h〜72h达到高峰，5d〜7d逐渐减轻，并且肿胀以肢体未端为最垂。肿胀是创伤、骨折、手术后常见的临床表现，由于原因复杂，单纯骨折较少。合并有不同程度肌肉、肌腱、神经、血管等损伤。加之手术引起静脉管壁的损伤，致小血管破裂、出血。血

8、管处于扩张状态，毛细血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙引起肿胀［2］o术后早期出现患肢肿胀可能与手术创伤造成微小静脉和淋巴回流障碍等因素有关。肢体创伤及术后，有大量的纤维蛋口原渗出，而修复过程中伤口部位的蛋口质合成增加。使人体出现低蛋口血症，致血浆胶体渗透压降低。加重组织肿胀。患肢肿胀后，局部血流缓慢甚至停止，动脉供血减少，引起伤口周围缺乏各种营养物质，伤口处组织修复的所需原料的匮乏致使伤口延迟愈合；由于肢体的肿胀压迫静脉