[精品]不同手术时机治疗高血压脑出血患者的临床研究.doc

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1、不同手术时机治疗高血压脑出血患者的临床研究不同手术时机治疗高血压脑出血患者的临床研究【摘耍】目的：探讨不同手术时机对高血压脑出血（HTCH）患者康复影响的临床意义方法:对18例釆用超早期手术（发病后7h内）和16例延迟手术（发病后7〜24h）治疗的患者的临床康复情况进行对照比较。结果:超早期手术患者意识恢复快,并发症发生率低，神经功能恢复快，3月后口常生活能力（ADL）评定优于延迟手术者。结论：超早期手术治疗HTCH的临床康复疗效显著，有手术指征患者应积极争取超早期手术。【关键词】脑出血；高血压;手术；超早期；康复高血压脑出血（HICH）是严重威胁人类健康的疾病，其病死率、致残率均高，由于血

2、肿的占位及随之出现的脑水肿对脑的继发性损害，单纯内科治疗总体疗效不佳，30日病死率高达38%〜52%,相当部分HTCH患者手术治疗能提高疗效已在神经内、外科达成共识。探讨手术时机对HTCH病人康复的影响，对我科2010年2月〜2012年10月收治的34例患者进行了比较研究，现报告如下。1资料与方法1・1般资料本组34例病例屮男性20例，女性14例；年龄40〜71岁，平均年龄为58.6岁。其中18例患者在发病7小时内行手术治疗（超早期手术组），手术时间平均在发病4小时。16例非超早期手术治疗（延迟手术组），手术时间在发病7〜24小时，平均21小时。1.2出血部位及血肿量其中按出血部位：基底节区

3、有（包括外囊型、内囊型和内外混合型）30例，皮层下血肿4例,破入脑室8例o按出血量的情况来看：出血量25-80ml者19例，80ml以上者5例。1.3手术时机与方法超早期手术组18例中除5例是因为收入神经内科后即发现有意识或瞳孔变化，6小时内转我科行手术治疗外，余13例均在急诊科行头颅CT检查确诊以后，直接行手术治疗。延迟手术组16例均在保守治疗过程中因出现意识障碍加重或GCS评分下降以及瞳孔变化等情况后，改为手术治疗。手术方式采用微创锥颅脑内血肿冲洗引流术。1・4临床观察及疗效评判观察两组患者术后3日内意识恢复情况及发病后3个月时的预后情况、住院期间病死率及其平均住院吋间。比较两组病例间有

4、无统计学意义。近、远期疗效判定按H常生活能力(ADL)评定标准：I级：U常生活能独立完成；II级：日常生活大部分恢复；III级：FI常生活需要他人帮助才能完成；IV级：意识清醒，基本卧床,生活不能自理；V级：植物生存。1.5统计学方法数据用均数土标准差表示，用x2检验，P<0.05为有显著性差异。2结果2.1治疗效果比较:超早组死亡2例(11%),非超早组死亡4例(25%),两组比较x2二6.25,差异具有统计学意义(P<0.05),见2.2预后情况比较：以患者发病后3个月吋的预后情况结合ADL评定标准，分别对两组病人进行评价，超早组18例中生活恢复自理的为13例(72%),非超早组16例中

5、生活恢复自理的为7例(43%),两组比较P二0.023,差异具有统计学意义(P〈0.05)，见表22.3住院吋间比较：超早期手术组为14〜34天，平均23天，延迟手术组为25〜88天，平均49天，超早期手术组住院吋间明显少于延迟组。3讨论脑出血是原发性、非外伤性脑实质内的出血，而高血压是脑出血最常见的原因。高血压脑出血最基本的病理变化，表现为除血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死之外,同时还由于血肿分解产物的损害作用，使的血肿周围之脑组织发生水肿、变性、出血及坏死，形成缺血“半暗带”o因此特别提出在血肿造成的不可逆性损害之前将其清除，对术后神经功能的恢复、减少

6、术后致残、提高生活质量有非常重要的作用。同吋，高血压脑出血手术治疗的目的在于清除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发工和发展,改善脑循环，促进受压脑组织的功能及早恢复。影响高血压脑出血病人的预后及康复的因素有很，比如病人的年龄、出血的部位、出血量的多少、有无破入脑室、自身的凝血情况、手术时机、手术方式及患者发病前状态等，这些都是我们的主观所不能控制的因素，但至少在而对同样的病例时，手术时机以及手术方式的选择得当与否，无疑是提高病人牛存率、降低致残率、促进临床康复的最主要因素。因此，如何选择恰当的手术时机及手术方式，在临床上是值得好好探讨研究的课题。目前国内外大多数学者均主张超早期手术，这是其发展方

7、向。本组资料中超早期手术组术后72小时内复查CT,大部分病人由于脑内血肿早期予以大部分清除，所以导致其占位效应很轻微，脑内血肿缺血“半暗带”无明显扩展，同时手术后病人清解较快，并发症发生率较低，病死率低于延迟组，以上这些都充分说明了超早期外科手术治疗是降低高血压脑出血患者病死率级致残率的有效方法。综上所述，超早期手术治疗高血压脑出血能显著提高病人的生存率，减少致残率。同时在急诊室抢救期间如何正确判断、评估及分