2型糖尿病的早期干预治疗与盐酸二甲双胍临床应用

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1、·68·}缶床合理用药2014年2月第7卷第2期中ChinJofClinicalRationalDrugUse．February2014．Vo1．7No．2B·用药指导·2型糖尿病的早期干预治疗与盐酸二甲双胍临床应用杜鹃，杜宝柱【关键词】2型糖尿病；糖耐量低减；高危人群；早期干预；盐酸二甲双胍【中图分类号】R587．1【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2014)02B一0068一O1糖尿病是一种涉及多个组织器官的全身性疾病，同时也是主要特征。二甲双胍的降糖作用也不同于磺酰脲类，其不刺激一种终身携带的疾病。据国际糖尿病联盟统计，2011年全球胰腺

2、B细胞分泌胰岛素，它主要作用于胰岛外组织，通过3个糖尿病发病率约8．3％，预计到2030年将增至9．9％_l0』。中方面发挥降糖作用：(1)通过抑制糖异生和糖原分解降低肝国是糖尿病大国，2011年糖尿病患患者数约9千万，若不加以糖；(2)提高肌肉组织对胰岛素的敏感性及对葡萄糖的摄取和控制到2030年将会达1．3亿，位居世界第一⋯。糖尿病在发利用；(3)抑制肠道对葡萄糖的吸收。因此，二甲双胍可以改展中国家流行的主要原因为人们生活方式的改变，所以当生活善胰岛素抵抗、降低IFG和餐后血糖、抑制摄食降低体质量，单水平骤然提高，人群中就会有大量的糖尿患者出现，其中以2

3、独服用很少发生低血糖。型糖尿病(T2DM)居多，目前认为T2DM是由环境和遗传因素研究发现，IGT患者服用二甲双胍1年，可以将T2DM的共同作用的复杂疾病，我国目前就属于这种状况。转化率降低到原来的1／5，而糖耐量正常(NGT)的转化率增加1对T2DM的高危人群早期干预治疗的可行性与必要性50％。美国糖尿病预防计划(DPP)对较肥胖的IGT患者进行从空腹血糖(IFG)偏高，发展到T2DM，中间可能由糖耐量二甲双胍干预大样本平均随访三年对照试验(RCT)，发现二甲低减(IGT)过度而来。因此，IGT被公认为是T2DM的前期病双胍预防T2DM的相对危险性下降(R

4、RR)达到31％。有力地变，且为发展到T2DM的必经之路。与IGT高度相关的其他高证明了二甲双胍对预防T2DM的价值。危人群，包括中心性肥胖者、家族中有T2DM病史、有妊娠糖尿2．2二甲双胍的不良因素盐酸二甲双胍在肝组织蓄积，但病史、巨大胎儿分娩史等。一些多因素的研究发现，血脂紊乱不通过肝组织排泄，也不经过胆汁排泄，而以原型从肾脏消除。尤其是高三酰甘油血症对糖尿病也有预测价值。此外年龄>其消除率>400mml／min，消除末相半衰期为6．5h左右；二甲40岁、体力活动少的人群、血尿酸浓度升高、高血压长期使用双胍的肾清除率比肌酐清除率高3．5倍，说明肾小管分泌

5、是其利尿剂和B阻滞剂、体内持续亚临床炎症等都与T2DM的发病消除的主要途径，所有影响肾排泄的因素都会影响二甲双胍的有关，而C反应蛋白也可能是T2DM的预报因子。然而，餐后?肖除。肾功能不全可能导致二甲双胍的积蓄而诱导乳酸中毒。血糖升高是T2DM最重要的预测因子。因此，针对具有上述一因此二甲双胍不应用于中重度或轻微但不稳定的肾功能不全个或多个预测因子的人群进行餐后血糖测试，或口服葡萄糖耐的患者。同时也不适用于充血性心力衰竭的患者。在无。肾功量试验(OGTI')，以筛查或确诊IGT者，及早给予生活方式(饮能衰竭的情况下肠道阻塞亦可造成盐酸二甲双胍的蓄积。食加运动

6、)干预和药物干预治疗，是非常必要的。3对T2DM早期干预治疗的前景观察与展望在IGT阶段，糖代谢紊乱可望转为正常，这一时期的胰岛由于T2DM的发生往往与多个因素有关，当前的早期干预素抵抗和胰岛素缺乏相对较轻，还没有出现肝脏内生葡萄糖输治疗研究选用的药物除盐酸二甲双胍外，还有诸如糖苷酶抑制出的异常升高。在此阶段进行干预治疗，有可能延缓甚至阻止剂、胰岛素增敏剂、非磺酸酰脲类促胰岛素分泌剂，而心血管预IGT的患者向T2DM的转化，因此，IGT的可逆性证明预防防试验发现血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和他汀类降脂药T2DM是完全可行的。研究表明，饮食配合运动干预，

7、可使对等，也有预防2型糖尿病的作用。一些非降糖药物例如蝮蛇抗T2DM产生的相对危险度下降42％，初步证明了生活方式干预栓酶，维生素C、D、E，小檗碱，阿司匹林等也被广泛用于预防的好处，而对那些生活方式干预治疗IGT不能获得成功的患者及治疗糖尿病。除此之外，饮食加运动干预、环境与心理干预、进行有效的药物干预也是必要的。条件与精神疏导等都起到了不可忽视的作用。2二甲双胍对T2DM人群的早期干预治疗综上所述，多因素的干预效果会更好，在新世纪全民健康2．1用于预防T2DM的药物应首先选用能有效降低餐后血意识的不断提高和生活方式的不断改变下，随着生物技术和人糖或改善胰

8、岛素敏感性，又不易引起低血糖，以及长期临床应类基因重