糖尿病患者骨科手术138例临床分析研究

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1、医学创新2010年3月第7卷第8期MedicalInnovationofChina．March．2010．V01．7N0．8·81··临床研究·糖尿病患者骨科手术138例临床分析研究任保罗毅李慧芳吕树田【摘要】目的探讨糖尿病患者创伤后接受骨科手术治疗时血糖的有效安全值范围，以预防诸多并发症的发生及合_并症的加重。方法临床上采用胰岛素控制血糖的范餍，对手术的影响以及预后和并发症的发生有很好的效果，预防感染的发生和骨不愈合有着积极的作用。结果138例无1例感染发生，骨折病例均临床愈合。结论J0l糖控制在低于9．0mmo~L是比较安全可行的，临床上控制好围手术期血糖的水平，糖尿病患者

2、接受骨科手术是安全的。【关键词】糖尿病；骨科手术；血糖范闱糖尿病是临床上常见病，糖尿病患者的抗感染能力和组1．2围手术期情况处理1例急诊手术后用胰岛素将空腹织修复愈合能力较差，骨科手术创伤大、并发症多，常需要在血糖控制在6．8～7．9mmoWL之间，无感染发生，伤口愈合。人体内长时间或终生放置人T植入物，一旦发生感染，将造其他137例均做了术前3周的准备，给予正确的心理护理和成严重后果，导致手术失败，甚至危机生命。保守治疗效果饮食指导，治疗合并症，停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。通常不佳，需再次手术取出人工植入物，容易造成经久不愈空腹血糖术前检测6次，将空腹ml糖控制在6．5～

3、9．0mmo~L的窦道，给治疗造成了极大的困难，术后伤口愈合与感染的之间，术前广谱抗生素静脉滴注5d，体温正常，血常规正常，概率与血糖的高低密切相关，所以，糖尿病患者骨折后在围尿糖(+～++)，尿酮体阴性，肝功正常。术前30min应用手术期以及骨折愈合期的l0l糖的控制及监测是临床工作中抗生素，术中138例患者均未采用全麻，合理选择麻醉方法、至关重要的，对促进术后伤口及骨的愈合有重要的作用，可药物，建立两条静脉通道，一条供必要时滴注胰岛素，另一条大大提高手术成功率。笔者所在医院1997年1月至2007年供其他液体用，术中一般不使用含糖溶液，主要使用晶体和12月138例糖尿病患者

4、接受骨科手术治疗，取得了满意的疗胶体溶液，术中检测血糖控制在7．0～9．0mmol／L，其他合并效，现报告如下。症采用相应的监测措施，尽可能缩短手术时间，术后用碘伏1资料与方法原液冲洗术野，置引流管，使伤口得到充分的引流。术后继1．1一般资料本组138例，男93例，女45例，年龄46～88续使用胰岛素控制m糖，隔日检测空腹m糖共7次，血糖在岁，股骨粗隆间骨折27例，股骨干骨折22例，胫骨平台骨折6．3～9．1mmo~L，2周伤口一期愈合拆线，3周请内科医生调21例，髌骨骨折14例，踝关节骨折10例，腰椎骨折并截瘫1整胰岛素和口服降糖药的用法，输液尽可能避免采用含糖的例，锁骨骨折

5、11例，肱骨外科颈骨折8例，肱骨干骨折5例，液体，继续抗生素应用至伤口愈合。尺桡骨骨折9例，尺骨鹰嘴骨折9例，手外伤掌骨骨折合并神2结果经血管肌腱损伤1例。开放骨折1例，闭合骨折137例。5本组病例138例，伤口全部一期愈合，愈合率100％，血例患者入院前无糖尿病史，入院后经内科医生诊断为糖尿糖控制良好，随访1～1．5年无晚期感染发生，无骨不愈合或病，133例有糖尿病史和症状并用药治疗；糖尿病史3—23延期愈合发生，关节功能恢复良好，达到了治疗目的，其他合年，在内科医生的协助下，依照WHO1998年制定的“糖尿病并症继续治疗，内固定患者拍片骨折对位良好骨痂生长良及高m糖诊断和分

6、型标准”作诊断和进行治疗，138例均为好，达到了临床愈合。随访期问138例均口服降糖药或胰岛2糖尿病。5例无糖尿病史患者入院3次血糖化验均为素注射治疗，空腹血糖继续控制在6．4～9．0mmo~L，每两周8．6～10．4mmoWL，24例有糖尿病史患者血糖控制在10．2～检测一次末梢m糖。13．6inmo~L之间，血糖控制不佳，合并高血压、冠心病123讨论例，肾病3例，前列腺肥大9例，脑咖管病4例，均给予相应的糖尿病患者手术一直是很难解决的课题，至今没有统一治疗。的血糖手术标准。高血糖是手术感染的重要原因，一般检验作者单位：075000河北省张家口市第二医院(任保，李慧芳，吕树血

7、糖高后，手术医生大都会采取保守疗法或尽量采取简单的田)；河北省张家口市第一医院(罗毅)手术治疗，但是随着糖尿病创伤患者的不断的增加，医务工通讯作者：任保作者必须要面对糖尿病患者的骨科创伤疾患，以适应社会迅．82．中国医堂新20箜鲞箜!!望型：QQ：2竺：速发展的需要，而不能回避糖尿病患者须手术的问题。固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足，势必加重糖尿病，麻有文献报道高血糖使血浆渗透压升高，当血糖高于醉可影响血糖的变化，全身麻醉影响最大，硬膜外麻醉较小。14．0mmol／L时，白细胞的吞噬功能降