骨科糖尿病患者围手术期的处理

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1、骨科糖尿病患者围手术期的处理刘　强　程景民山西医科大学公共卫生学院　山西省太原市　030001【摘　要】目的：探讨骨科糖尿病（DM）患者骨折后围手术期血糖的控制及处理方法。方法：采用回顾性分析方法对我院2012年2月至2014年2月间126例具有糖尿病基础疾病的骨科手术患者的血糖及术后伤口的愈合情况进行统计分析。结果：126例糖尿病患者术前空腹血糖值在7.8-9.2mol/L接受骨科手术，均安全通过围手术期，其中一期愈合93例，二期愈合33例，取得较好治疗效果。结论：将DM患者在围手术期将血糖控制在

2、相对安全的范围，有助于患者度过围手术期。.jyqkelletus，DM）患病率逐年增加，我国是糖尿病发病的主要国家之一，目前其发病机理仍不是很清楚。在骨科手术中有部分患者患有糖尿病，而目前被众多医师所认同的一种观点：糖尿病患者在手术中的并发症发病率较高，抗感染及组织的恢复能力较差，而在骨科手术中往往有外物植入，一旦出现感染，可能致使前期手术失败需要重复手术。因此骨科医生经常展开讨论对于患有DM的骨折患者围手术期应该怎么处理这一问题。本文挑取2012年2月至2014年2月间我院骨科收治的126例骨折并

3、患有DM的患者，经围手术期合理处理、有效控制患者血糖，结果术后患者无一例并发症出现，其中伤口一期愈合患者93例，二期愈合患者33例，取得较好的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者126例，男性78例，女性48例，年龄38岁-83岁，平均年龄（59±6.5）岁。所有纳入研究患者均为2型糖尿病患者，入院前控制饮食及规律服药病例103例，血糖控制稳定。既往有糖尿病病史病例105例，新增21例患者。骨折类型：股骨颈骨折患者35例，股骨髁上骨折患者13例，股骨粗隆间骨折患者28例，髌骨骨折

4、患者8例，肱骨骨折患者26例，多发性骨折患者7例，骨盆骨折患者9例，以上病例均为新鲜骨折。诊断方法：根据2010年美国糖尿病学会对糖尿病确诊标准，查空腹血糖>7.0mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，随机血糖>11.1mmol/L可判定为DM患者。合并有其它基础疾病患者共92例：高血压患者58例，心脑血管病患者22例，慢性支气管炎患者12例。1.2手术方式股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换手术，股骨髁上骨折实施髁解剖钢板内固定手术，股骨粗隆间骨折实施动力髋内固定手术，髌骨骨折实施张力带钢

5、丝内固定手术，肱骨骨折实施切开复位内固定手术。1.3围手术期血糖控制患者术前的检查与处理，叮嘱DM骨折患者合理膳食，严格控制空腹血糖及餐后血糖；患者既往有使用药物能将血糖控制在空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后血糖8.0-11.1mmol/L继续维持原治疗方案，目前市面上降糖药物主要分类有：（1）促进胰岛素分泌类药物如磺脲类（格列美脲）、格列奈类（瑞格列奈）等；（2）非促进胰岛素分泌类药物如双胍类（二甲双胍）、噻唑烷二酮类（罗格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）等。磺脲类与格列奈类药物均可直

6、接刺激肾上腺分泌胰岛素，噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗，双胍类药物可减少肝脏葡萄糖的输出，α-糖苷酶抑制剂可延缓生物体肠道对碳水化合物的吸收，而目前二甲双胍为2型DM的首选口服药物。对于服用药物不能有效控制血糖的患者改用注射胰岛素治疗或者增加胰岛素的治疗剂量。测定患者空腹血糖与进餐后半小时内血糖值，分别将血糖值控制在6.0-8.0mmol/L与8.0-11.1mmol/L之间，同时稳定血糖值在该范围内时间在3天及3天以上。手术前晚均换用短效胰岛素，手术当日禁食，术前4小时禁水，停止空腹注射胰岛素，

7、并将6至8个单位的胰岛素加入至500毫升5%的葡萄糖溶液中，滴速控制在胰岛素1.0-1.5U/h。1.4术中血糖监测每间隔半小时为手术中患者快速测定1次血糖，如血糖在7.3-13.8mmol/L之间则无需用药，不在该范围内则需加用降糖药物，最好使用短效胰岛素，手术中采用平衡液补液，如果需含糖溶液补液，则可按每3至4克葡萄糖加入1单位胰岛素比例给予患者输注。1.5术后处理术毕进行24h重症监护（ICU）和血糖检测，使用胰岛素泵恒速泵入胰岛素并联合降糖药有效控制血糖。嘱护士常规绘制患者血糖值曲线图，检测

8、患者动态血糖变化，使得患者的血糖能够更好的控制。手术后常规给予抗生素5-7天，并检测患者血象、C反应蛋白和降钙素原检测。患者伤口愈合拆线后改口服降糖药物控制血糖，遵医嘱服用严格控制血糖，出院后继续降糖治疗控制血糖，并定期复查、随访。2结果本文对我院126例DM患者骨折术后进行观察，将DM患者术前空腹血糖值在7.8-9.2mol/L接受骨科手术，均安全通过围手术期，术后无一例并发症出现，其中伤口一期愈合患者93例，二期愈合患者33例，取得较好的治疗效果。3讨论DM是一种