医学毕业论文--糖尿病患者骨科围手术期护理

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1、糖尿病患者骨科围手术期护理【关键词】糖尿病骨科手术护理□随着人们的生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年上升,骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下,常并发有全身微血管和神经系统疾病,手术风险大,术后并发症多，其发生率约为17.2%[1]0因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗,由于重视了术前术后护理,取得了满意的效果,均无并发症发生，现报告如下：□1临床资料□1.1资料□34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例,胸腰段骨折8例,糖尿病足合并溃疡

2、8例。全部为口型糖尿病。□1.2治疗方法□术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖,将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下餐后血糖控制在9.4mmo/L以下,在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式：全覩关置换术18例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染，加强伤口换药,注意饮食,控制血糖治疗。□1.3结果□本组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生。□2护理措施□2.1心理护理因糖尿病人病程长,对糖尿病相关知识已有一定的了解，但对手术认识不足,心理负担重，对预后缺乏信心,多表现为抑郁、悲观、恐惧等

3、。因此护理人员应主动、热情地关心病人,同时要做好家属的思想工作,以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张、恐惧心理,稳定情绪,从而积极配合治疗及护理。□2.2健康宣教□2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗,极易形成负氮平衡。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平,又要增加营养,以促进伤口愈合。经营养师会诊,制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量二标准体重x每干克体重所需要的热量,饮食原则为：蛋白质15%,

4、脂肪25%,碳水化合物60%,禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5,午餐2/5，晚餐2/5o并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况，督促饮食方案的正常进行。□□222专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动，多饮水，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.□2.3病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。2.4伤口护理由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易

5、发生感染,而且难以控制手术切口、卧床，各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键［3］。术前要认真做好皮肤准备，小心剃毛,防止刮破皮肤，而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥,避免大小便污染。使用胶布固定时,要注意有无胶布过敏现象,以免发生过敏性水泡,而引皮肤感染、溃疡。□2.5血糖控制外伤、手术过程中，胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏［2］,病人入院请糖尿病专科会诊，制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下,餐后血糖血糖控制在9.4mmo/

6、L以下。应用胰岛素剂量要准确,应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量,注射部位应经常更换，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂，脓肿形成。□2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差，术后切口疼痛,肢体需限制活动,病人不愿变换体位,极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧,发生皮肤破溃及软组织坏死，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐,定时协助病人翻身，经常按摩受压部位皮肤。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力，水垫上面要铺上毛巾，每2h更换水

7、垫及毛巾一次。对全韻关节置换术后需行皮套牵引者，要注意保护踝部皮肤，避免皮套边缘直接接触皮肤,要在踝部垫上大棉垫，并经常检查皮肤是否受压，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤。□2.7预防并发症因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手术的创伤使机体处于应激状态，使机体的抗病能力进一步下降,很容易出现并发症,护理上要高度重视。对于长期卧床患者，每2h协助翻身叩背1次，指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰