bis 监测对全静脉麻醉循环及丙泊酚用量的影响

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1、当代医学2014年1月第20卷第2期总第337期ContemporaryMedidn~，Jan．2014，Vo1．20No．2IssueNo．337doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2014．2．044BIS监测对全静脉麻醉循环及丙泊酚用量的影响张杰钟声宏毛振北[摘要]目的探讨全凭静脉麻醉时全麻诱导期与麻醉维持期在不同的给药方式下，患者血流动力学的变化和药物用量的区别。方法将6o例患者随机分为两组，对照组和Bls组，每组3o例。两组均以眯唑安定jmg，芬太尼3～Hg／kg，

2、阿曲库铵06mg／kg诱导，同时静脉持续恒速输注丙泊酚。对照组以改~OAA／S评分≥4级停止输注丙泊酚；BIs组以Bfs值下降至5o停止输注丙泊酚，随即行气管插管。麻醉维持均以静脉靶控输注丙泊酚(初始血浆靶浓度为1～2g／L)和瑞芬太尼(血浆靶浓度2～4ng／L)维持。对照组根据常规监测指标调节靶浓度，Bjs组以维持B{8值在45～55为标准调节靶浓度。结果两组均无麻醉过浅临床表现，对照组诱导期血压下降幅度明显大于Bfs组，对照组诱导期与维持期丙泊酚的用量明显高于引s组，引s组苏醒时间明显短于对照

3、组。结论在全凭静脉麻醉中，应用脑电双频指数(Bls)监测，可避免血流动力学的剧烈波动，有效减少丙泊酚的用药量，缩短苏醒时间。[关键词]脑电双频指数；全静脉麻醉；血流动力学；丙泊酚丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉是目前静脉麻醉中最常使用的f检验，率的比较采用检验，以尸<0．05为差异有统计学意义。药物组合，具有可控性好、易苏醒等优点，但是麻醉深度不易控2结果制，容易发生术中知晓。单纯依靠心率和血压来判断麻醉深度是2．1两组患者麻醉诱导时均没有出现呛咳等麻醉过浅的临片面的，寻找麻醉深度的监测指标是当前麻醉领域

4、的研究热点之床表现，气管插管时无不良反应发生。两组在气管插管时心率和一脉搏氧饱和度均无明显的变化，差异无统计学意义。。脑电双频指数(BIS)是由脑电图发展而来，他将不同镇静深度的脑电图信号转换成0～1O0的数字，从而可以监测麻醉的镇表1改良OAA／S评分静深度。本研究通过对比脑电双频指数监测(BIS)与常规监测指标指导下，丙泊酚的使用量和患者血流动力学的变化及苏醒时级别受试者反应间，评价BIS的监测价值，探讨其临床可行性。1级完全清醒，对正常呼名的应答反应正常1资料与方法2级对正常呼名的应答反应迟

5、钝1．1一般资料选择60名ASAI～Ⅱ级，年龄25～65岁，3级对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应拟在气管插管全身麻醉下手术的患者，随机分为两组，I组(对照4级对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体有应答反应组)和Ⅱ组(BIS组)，每组30例。两组患者的年龄、性别、体重、手⋯对轻拍身体无应答反应，但对伤害刺激有反应；对伤害刺激无反应为术类型与时间均无显著统计学差异(尸>0．05)，具有可比性。一麻醉一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级1．2麻醉方法麻醉诱导：两组均以咪唑安定3mg，芬

6、太全麻诱导时，I组(对照组)注入丙泊酚的总量为(108．3土尼3～4“g／kg，阿曲库铵0．6mg／kg诱导，同时静脉持续恒速10．1)mg，1I组(BIS组)丙泊酚的输注总量是(78．3土10．5)mg，差(20mL／h)输注丙泊酚。I组以改良OAA／S评分≥4级(见表1)异有统计学意义，P<0．05。1I组的丙泊酚用量明显少于I组。麻停止输注丙泊酚；Ⅱ组以BIS值下降至50停止输注丙泊酚⋯，两醉维持过程中，两组患者生命体征均平稳，未出现明显的血流动组到达停止输注点时随即行气管插管。同时记录两组

7、诱导时丙泊力学波动，两组间血压、心率的变化差异无统计学意义。麻醉维酚的用量及患者生命体征的变化。麻醉维持：两组均以静脉靶控持期间，两组的瑞芬太尼用量无明显差别，Ⅱ组的丙泊酚用量输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。丙泊酚的初始血浆靶浓度为明显少于I组，差异有统计学意义，P<0．05。两组患者收缩压1～2“g／L，瑞芬太尼初始靶浓度为2～4ng／L。I组根据常规(SBP)在气管插管时都有所下降，I组下降的幅度大于Ⅱ组，差监测指标调节靶浓度，Ⅱ组以维持BIS值在45～55为标准调节异有统计学意义，P<0．05

8、。见表2。苏醒时间：II组的苏醒时间为靶浓度。两组均在手术结束前10min开始减小丙泊酚的输注速(7．9士1．2)min，I组的苏醒时间为(13．2±1．5)min，差异有统度，直至手术结束时停药。记录两组丙泊酚的用量、患者生命体征计学意义，P<0．05。变化及苏醒时间。1．3监测指标(1)脑电双频指数(BispectrMIndex，表2麻醉维持期间丙泊酚所用剂量及两组患者收缩压(SBP)的变化BIS)，记录全麻诱导前的BIS基础值，插管即刻和术中维持期间的BIS值。(2)生命体征