颅脑损伤致神经源性肺水肿40例治疗体会

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1、颅脑损伤致神经源性肺水肿40例治疗体会200235上海市第八人民医院ICU上海钱鹤翔侯文浩倪瑞芬[摘要]目的：4g讨神经源性肺水肿的诊断和治疗方法。方法：．NN有手术适应症急诊手术，保守治疗采取气管切开、呼吸机支持，强心利尿，消除水肿和控制感染等措施。结果：本组40例，死亡16例，死亡率40％。讨论：神经源性肺水肿是一种非心源性的肺水肿，一旦发生，死亡率较高，应引起足够的重视。若能早期诊断，积极治疗，可以明显降低死亡率。因颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺40mg，地塞米松10mg，西地兰0．4mg，50％葡萄糖水肿谓之神经源性肺水肿或中枢性肺水肿(NPE)是40ml静脉注射，呼吸机辅

2、助呼吸32例，一般中导致颅脑损伤后病人死亡的主要原因之一。NPE是(10—12ml／kg)、小(5-8ml／kg)潮气量通气，29例患者一种非心源性的肺水种。我们回顾了2004年6月至行呼气末正压通气(PEEP)，亚低温治疗16例。根据2007年6月救治的40例人住ICU的NPE患者，治痰培养及药敏情况给予敏感抗生素治疗。结合雾化疗体会报告如下。吸入、翻身、叩背、排痰等辅助治疗。一、临床资料三、结果1、一般情况全组病人GOS预后分级：V级9例，IV级7例，本组患者40例中，男32例；女8例。年龄22I—III级8例，死亡16例。死亡率40％。该组患者1675岁，平均41．6岁；交通伤28例

3、；坠落伤8例；头部例肺水肿5小时内消退，5例死于肺水肿，6例在肺被击伤4例。其中脑挫裂伤21例；颅内血肿10例；水肿阶段死于脑疝，5例死于并发症。脑干伤9例。合并肺挫伤5例；肋骨骨折12例；腹部脏器损伤合并失血性休克5例，并发四肢及脊柱骨四、讨论折9例。1、病因及病理生理2、诊断依据1874年Nathnagel首次论及实验动物中枢神经(1)有颅脑外伤史，头颅CT证实颅脑损伤；(2)系统损伤后可发生急性肺水肿(1)，随后亦有众多的急性起病，表现为呼吸困难，呼吸频率3040次／报道。1918年Moutier报道战伤有关的脑伤患者常常分，口唇紫绀，且进行性加重，部分患者咯白色或粉发生致命性肺水肿

4、(2)。NPE是一种非心源性的肺水红色泡沫痰，双肺可闻及湿罗音；(3)排除心源性肺肿。发生NPE的患者，其心率呼吸加快，血压显著升水种及输液过多；(4)血气分析示低氧血症；(5)胸部高，PaO2显著降低。本组监测指标的变化与NPE的x线片：有间质病变或肺纹理增强、双肺斑片状阴发生机制相符。颅脑损伤后颅内压的升高在NPE的影、肺淤血征象。发生中起主导作用，血压的升高则是应激反应的结NPE距受伤时间：3小时至9天，平均86．5小果。NPE一旦发生，直接影响呼吸功能，表现为呼吸时。加快，氧分压降低和胸片的变化。3、临床监测2、临床表现及诊断该组患者均人住ICU，除常规生命体征监测外，(1)脑外伤

5、或开颅术后救治过程中，突然出现呼监测血气分析、胸片。比较NPE发生前后各指标的吸窘迫、发绀、气道咯出分红色泡沫痰；听诊双肺布变化。满湿罗音。(2)胸片为肺泡性肺水肿，早期可发现轻度间质改变和肺纹理增强，晚期则表现为大片雾状二、治疗方法：阴影。病变部位不按肺叶肺段分布，大小及形态与受本组40患者入院时GCS评分为3一l2分。人院伤的部位有明确的关系。(3)围手术期间均无过量、后有手术适应症急诊手术l9例，脱水降颅压等保守过速输液。既往无心、肺疾患；多数病人在出现肺水治疗2l例，气管切开28例。全组均采用头胸高15。肿前均有血压增高，心率增快的先兆症状，应引起重位，经过水封瓶内95％酒精的氧气

6、吸人，给予速尿视。(4)血气分析参数：一般给氧时动脉(下转29页)2010．03『健康必读J272结果(上接27页)血氧分压(PaO2)<60mmHg，或动脉疗效标准，经1—6个疗程受孕或一年内妊娠者血氧分压／吸氧浓度(PaO2／FiO2)<300mmHg，为治愈；一年内子宫输卵管造影显示输卵管通畅而未或动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg者即可确妊娠为有效；6个疗程后仍未怀孕或一年内未妊娠，诊。也可作为疗效判断的监测指标。子宫输卵管造影无改变者为无效。3、NPE的治疗NPE早期诊断已受到普遍重视。但临床尚缺乏有3讨论助于早期诊断的特异性指标。对脑外伤或开颅术后一凡夫妇同居2年以上

7、未避孕而未能怀孕者，称为旦出现呼吸增快和PaO2进行性下降，都应警惕NPE不孕症。其中，从未受孕者称原发性不孕，曾有生育或的发生。救治NPE的关键是提高认识，早期发现，早流产又连续2年以上不孕者，称继发性不孕症。近年期使用机械通气(3)。由于NPE发病急剧，一旦出现，来，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，造成不孕的原病死率极高，文献报告可达52．6％～86．7％(4)。临床因，有男方因素(性功能障碍，精液异常等)，但以女方治