闭孔疝延误诊治的原因分析（附1例报告）

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1、·全科医疗和社区护理·闭孔疝延误诊治的原因分析(附1例报告)刘玉胡兹伟刘苏(上海市长征医院闸北分院消化科上海200070)摘要闭孔疝是临床上比较少见的腹外疝，是引起肠梗阻的一个重要原因。本文通过病例分析，对闭孔疝的解剖特点、发病因素、临床表现进行分析，为社区医生减少误诊提供参考。关键词闭孔疝临床特点误诊原因中图分类号：R656．2文献标识码：A文章编号：10061533(2014)02—0037—04AnalysisofthecauseofdiagnosisandtreatmentdelayedforobturatorherniaLIUYu，HUXi

2、anwei，LIUSu(DigestiveDepartmentofZhabeiBranchofChangzhengHospital，Shanghai200070，China)闭孔疝是腹内脏器，经骨盆侧壁闭孔管向股三角区4-0．0．4。查体：体温：36．8℃，呼吸：16次／分，脉搏：突出的隐匿性疝，是临床较少见的一种腹外疝，占所有84次／min，血压：150／80mmHg。体形消瘦，神清，查疝的0．07％⋯。因左侧有乙状结肠覆盖，右侧闭孔疝相体合作。浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，对多发，双侧发生者甚少。疝内容物以小肠为主，亦可未闻及干湿罗

3、音。心前区无隆起，无震颤，心尖博动位见结肠、膀胱或附件等脏器。尽管在1724年Ronsil就于第V肋间左锁骨中线处，心脏相对浊音界增大。心率报道了第一例闭孔疝，但至今闭孔疝仍较易误诊、漏诊，84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹术前常因难以明确诊断而延误其治疗。大多数闭孑L疝起部平坦，未见明显肠型及蠕动波。全腹软，中上腹及右病隐匿，临床表现不典型，临床医生对该病认识不足，上腹压痛，轻度反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未以及患者主、客观因素，常常延误诊治，导致患者发生及，移动性浊音阴性；肠鸣音3～4次／min，肛门及阴道肠坏死、肠穿孔，

4、病死率极高。因此，提高对本病的警惕，拒检。查血常规：血白细胞：15．4X10／L、中性粒细胞：及时准确的诊断对挽救患者生命和提高预后有重要的意93．2％；入院后立即行腹部立卧位x片：可见中小腹部义。下面结合1例病例报告就如何及时准确地诊治闭孔小肠肠襻充气、伴多个气液平面，诊断为“小肠不完全疝进行探讨。性梗阻”，并行上腹部CT平扫提示：部分小肠肠襻轻度扩张、积气积液，诊断为“小肠不完全性梗阻”，给予禁1病历简介食、通便、抗感染、补液等对症支持治疗，入院第5d患者，女，85岁，体重42kg。因上腹部持续性胀患者腹胀未见好转，腹痛加重，查体时腹肌紧张，中上

5、痛伴发热3d于2012年5月人院。腹痛同时伴有恶心，腹及右侧腹压痛，轻度反跳痛，未触及明显包块，移动未呕吐，排气减少，解成形便一次，排气、排便后腹痛性浊音阴性；肠呜音3~4次／min。再次行下腹部CT检查，未缓解。既往有脑梗死病史，未留下任何后遗症；否认下腹部CT提示：右侧腹股沟区见气液平面，所见小肠支气管炎、肺气肿、便秘等其他的慢性病史。婚育史：肠腔扩张、积气、积液，考虑“右侧腹股沟疝伴小肠不[5]吴在德．外科学[M】．5版．北京：人民卫生出版社，2001：hemobiliaafterpercutaneoustransbepaticchO1angi

6、Ography626．628．anddrainage[J]．NipponShokakibyoGakkaiZasshi，1992，【6】杜伟，袁贵斌，刘灿，等．经皮肝穿刺胆管引流术治疗阻89(9)：2030-2036．塞性黄疸的疗效分析[J]．微创医学，2009，4(6)：616—618．(收稿日期：2013．06—04)[7]TakaharaO，IchikawaM，Hisanagaeta1．Treatmentof上海医药2014年第35卷第2期(1月下)37·全科医疗和社区护理·完全梗阻”，仔细检查腹股沟区及股三角区未见明显的包病例。块，也未触及疝块

7、，影像学表现与临床体征不符，右侧2．2闭子L疝的发病基础和发病正相关因素腹股沟疝诊断不成立。再次复习下腹部CT发现右侧闭孑L区可见疝影，考虑“急性腹膜炎小肠不完全性梗阻闭盆底肌肉、筋膜薄弱松弛和腹内压慢性增高是闭孔孑L疝可能”，建议患者即刻行剖腹探查手术，但由于患者疝的发病基础。高龄、消瘦、女性、多胎妊娠及腹压增高龄、消瘦，营养状况较差，心肺功能欠佳，家属及患高(慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等)是发病的正相关者考虑麻醉及手术风险大，拒绝进一步手术治疗，故转因素。本病例为多产消瘦的老年女性患者，既往无慢性入监护病房保守治疗，最后患者因呼吸功能衰竭死亡。病

8、史。国内外文献报道的病例，大多数患者均存在上述相关因素及发病基础。夏国兵等报道的25例闭孔疝患2讨论者，21