闭孔疝嵌顿致肠梗阻2例诊治分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果闭孔疝嵌顿致肠梗阻2例诊治分析作者：沈育忠殳加跃顾海青【关键词】闭孔疝闭孔疝是一种非常少见的腹外疝，发生于盆底，肠管等内容物通过闭孔管向股部突出的隐匿性疝。国内外鲜见报道，临床误诊较多。本院诊治2例，1例术前误诊10d，1例术前确诊，报道如下。中国编辑。　　1临床资料　　例1女性，81岁。因阵发性上腹痛10h伴恶心、呕吐于XX年3月31日入院。生育史：孕4产4，均足月顺产；无腹部手术史，无呕

2、血、黑便史。入院体检：消瘦貌，体重42kg，腹部饱满，无肠型，无深压痛，肠鸣音5～7次/min,无气过水声。X线腹部平片见小肠肠腔少量积气,无液平面,提示小肠梗阻。保守治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果10d，症状反复发作,肛门无排气、排便，于4月10日上午行剖腹探查术。术中见小肠扩张，距回盲部80cm处回肠部

3、分肠管嵌顿于左侧闭孔管内，牵出困难，另于左腹股沟下方作切口分离至疝环口，将其松解，纳回肠管已呈紫黑色，热盐水纱布湿敷10min，色泽不见好转，蠕动不能恢复，切除该段肠管5cm，断端行端端吻合术，疝环口经腹腔缝扎。术后诊断：左侧闭孔疝嵌顿，肠梗阻肠坏死。追问病史，起病前2d有左侧大腿疼痛史，后自行缓解。患者术后并发低钾、低钠血症，对症治疗15d痊愈出院。　　例2女性，85岁。因下腹部阵发性疼痛伴腹胀、呕吐4d于XX年10月1日入院。生育史：孕3产3，均足月顺产；无腹部手术史，无呕血、黑便史。入院体检：消瘦貌，体重35kg，全

4、腹膨隆，下腹可见肠型，无深压痛，肠鸣音亢进，10次/min,可闻气过水声。X线腹部平片见小肠肠腔扩张呈“鱼骨刺”样变，有数个小液平，提示小肠梗阻。保守治疗36h症状无好转，进一步询问病史，患者腹痛开始时曾有大腿内侧剧烈疼痛，大腿无法伸直。肛门指检：直肠左前方可及5cm×4cm柔软肿物，无触痛。图1左侧盆底见软组织影急查腹部加盆腔CT见小肠肠腔扩张明显，有多个液气平面，左侧盆底见软组织影，提示左侧闭孔疝，小肠梗阻。急诊于10月3日上午行剖腹探查术，术中见腹腔内淡黄色渗液1000ml，小肠扩张明显，距回盲部150cm处回肠肠管

5、嵌顿于左侧闭孔管内，缓慢牵出被嵌肠管，色泽转为紫红色，蠕动逐渐恢复，纳回腹腔。闭孔疝内口×2cm，提起疝囊予切开，从腔内间断缝合闭孔内肌和闭孔筋膜，切除多余疝囊壁，荷包缝合疝囊颈。术后并发低钾、低钠和低氯血症，肠麻痹，低蛋白血症和切口感染，对症治疗24d后痊愈出院。中国　　2讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　

6、　闭孔疝常见于高龄、瘦弱的妇女，可能与其盆腔宽大和倾斜，闭孔横径较大有关［１］，本组2例均已高龄80多岁，体重仅42kg和35kg。其他诱发因素包括多次妊娠造成的腹内压增加及胶原代谢缺陷，骨盆骨折尤其是耻骨支、坐骨支同时骨折时可发生闭孔疝［２］。其临床症状主要为闭孔神经受压和小肠机械性梗阻的表现，闭孔神经受压可产生大腿内侧放射性疼痛，伸直位加重，屈曲、内收位症状减轻。由于急性肠梗阻症状突出，临床上容易忽视此神经受压症状。因此该病临床表现缺乏特异性，大多数患者诊断被延误，一直到肠梗阻肠绞窄急诊手术中才发现，增加了手术的并发症

7、和病死率。所以老年、消瘦、有多次分娩史而无腹部手术史的妇女，出现急性小肠梗阻时，如能排除胆石性肠梗阻，又无进食柿子及其他高鞣酸食物者，应想到闭孔疝的可能；如进一步询问病史，有大腿内侧疼痛，下肢不能伸直等症状时，应高度怀疑嵌顿性闭孔疝，并及时作CT检查。选择腹部CT检查，术前诊断闭孔疝的准确率将显著提高［３］。盆腔CT可见在耻骨肌和闭孔外肌之间、闭孔外肌的上、下束之间及闭孔内外之间可看到软组织影，是诊断闭孔疝的重要证据。本组2例患者CT检查看到闭孔管内疝影。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内

8、作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　由于闭孔管较小，故闭孔疝常为肠管壁疝，临床上多表现为不完全性肠梗阻。本组例1当时缺乏经验，保守治疗长达10d再手术，致使肠