闭孔疝16例临床分析

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1、闭孔疝16例临床分析闭孔疝16例临床分析【摘要】目的:总结闭孔疝的诊断及治疗经验，为临床诊治提供依据。方法:回归性分析1990年1月〜2010年1月我院收治的16例闭孔疝患者的临床资料，总结诊治经验。结果:本组均为老年女性，多为右侧闭孔疝(87.5%)o16例中术前误诊15例,所有疝入肠管均已坏死,2例发生肠穿孔。术后并发症较多，治愈14例，死亡2例。结论：闭孔疝多发生于老年女性,术前诊断率低，加强对该病临床特殊性的认识，早期手术是提高治愈率的关键。❷【关键词】闭孔疝;临床诊断;治疗分析❷doi:10.3969/j.issn

2、.1006-1959.2010.09.069文章编号:1006-1959(2010)-09-2360-02闭孔疝(obturatorhernia)发病率较低，是一种少见的腹外疝，临床较少见。约占机械性肠梗阻的0.2%〜1.6%,临床误诊率较高。我院1990年1月〜2010年1月共收治闭孔疝患者16例,经过精心治疗,取得满意效呆，现报告如下:❷1.资料与方法o1.1一般资料:本组16例患者均为我院1990年1月、2010年1月收治经临床确诊的闭孔疝患者,均为女性患者。年龄57~79岁，平均年龄70.5岁。患者均为消瘦体型。16

3、例患者均以阵发性腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状就诊。其中有反复腹痛发作8例，入院时有肛门排便排气患者6例，右大腿内侧疼痛5例。16例患者均行腹部X线检查,结果显示肠梗阻体征，膈下游离气体阳性2例。1例患者术前经CT确诊为闭孔疝，13例诊断为肠梗阻。❷1.2治疗方法：16例患者均行手术治疗。其中急诊手术7例,3例患者行持续胃肠减压术治疗，接触腹胀症状后，行腹腔镜手术治疗;6例患者保守治疗无效的情况下行剖腹探查术。16例均做小肠部分切除术后，行肠吻合术。术中谈擦汗双侧闭孔,患侧行闭孔缝合关闭治疗。1.结果❷经过精心治疗，痊愈14例

4、，治愈率为87.5%o出院后随访P3年,无复发。其余2例患者合并小肠坏死穿孔，造成弥漫性腹膜炎，术后经抢救无效死广，病死率为12.5%o治疗期间未见明显不良反应发生。2.讨论❷闭孔管是闭孔膜外上缘与耻骨上支之间的裂隙，长约2〜3cm。连接盆腔与大腿的内收肌，只能容纳一指尖。腹腔内容物在压力挤压作用下突入闭孔，发生闭孔疝。闭孔疝发病率较低，临床较为少见，男女发病率Z比为1:6,多见于老年体弱妇女，尤其是多次妊娠者,70〜80岁是发病高峰。老年人肌肉及筋膜松弛，并但常并有慢性咳嗽、便秘等造成腹压上升的疾病，是造成闭孔疝的主要原因

5、。孙雨良❷❷［1］❷研究证实胶原代谢缺陷也是其中一个病因。❷腹痛、呕吐为闭孔疝的主要临床表现。由于突入闭孔的小肠发生嵌顿后，可造成完全性或不完全性肠梗阻❷❷［2］❷。因此闭孔疝患者临床常表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心和呕吐，临床反复发作，临床对症治疗效果欠佳。木组30%患者出现典型的闭孔疝体征程HRS(Howsnip-RombergSign):此体征是闭孔神经受压而发生放射性疼痛，表现为患者大腿内侧和膝关节内侧局部刺痛、麻木和异常感觉,在咳嗽等增加腹压的动作吋疼痛加剧,但当患侧髓关节处于屈曲、内收、内旋位置时，疼痛减轻，有

6、时可消失。尽管HRS具有特异病征的诊断意义，但其阳性率仅为25%〜50%❷❷［3］❷。CT检查的特征性表现是闭孔肌与耻骨Z间的低密度肿块影，若骨盆扫描见肠管影从闭孔内侧入闭孔，且该闭孔内肠影以上之肠管有梗阻征即可诊断闭孔疝❷❷⑷❷。❷闭孔疝多见于老年患者，早期症状不典型，临床误诊率较高，常发生嵌顿和较窄，这与老年患者的身体状态有密切关系。闭孔壁由骨质和坚韧腱膜组成，疝环缺少弹性易发生嵌顿;老年人机体应激能力较差，对痛觉敏感性下降，使嵌顿至手术间隔时间延长而导致疝内容物绞窄，且出现绞窄后腹膜刺激征不明显，这是造成临床误诊和延误

7、治疗的主要原因，应引起足够重视，以提高闭孔疝的早期诊断率。木组两例患者因就诊不及时造成小肠坏死穿孔，继发弥漫性腹膜炎，术后仍死于多器官功能衰竭。刘云峰等❷❷［5］❷认为早期采取手术治疗是保证闭孔疝治疗效果的关键。手术入路有经腹入路、经耻骨后腹膜外入路、经腹股沟韧带下方大腿根部切口和腹股沟切口4种，我们主张经腹入路，实际上大部分闭孔疝是在剖腹探查时发现的，经腹切口其操作简便，可同时处理疝和肠梗阻,定位梗阻部位，既予回纳,如有肠绞窄和坏死，则做切除，若术屮情况允许应力争修补疝口，疝口较小可缝扎关闭，疝囊较大可用血管钳伸入疝囊底部

8、将其翻转后在疝囊颈部缝扎，多余囊壁可重新塞入疝孔内。有时因闭孔边缘组织坚韧，疝口不能完全缝闭，为防止复发可将子宫固定在疝口，或用带蒂的肌肉瓣、自体的筋膜填塞或人工材料修补等。如肠管已发生坏死,严重污染闭孔管内口或全身状态不允许吋可暂不修补，术后疝的复发率也很低❷❷［6］❷。对病程较长，肠管