闭孔疝6例误诊分析

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1、闭孔疝6例误诊分析【摘要】目的：分析评价闭孔疝的病因、临床表现、诊疗方法和误诊原因。方法：回顾性分析6例嵌顿性闭孔疝患者的临床表现、诊断和治疗过程。结果：全部6例经剖腹手术后证实为嵌顿性闭孔疝，术前全部误诊。结论：山于临床対闭孔疝缺乏认识，导致误诊率高;应严格掌握其症状、体征及影像学特征，対怀疑患者进行详细的检杏，提高诊断率，防止延误治疗。【关键词】疝;闭孔;诊断;误诊闭孔疝是一种罕见的腹外疝，但凶发生部位深、疝环小、无弹性等特点，嵌顿率较高，且嵌顿的肠管常在短期内发生血供障碍，多被延误诊断及治疗,导致严重后果［1］。我院1996年〜2008年共收治

2、闭孔疝6例，术前全部误诊。现对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：我院1996年〜2008年共收治闭孔疝患者6例，均为右侧发病，其中男1例,女5例。男性患者，年龄62〜85岁，平均69.5岁，发病至入院时间为2〜5d不等。女性患者均有过生育史，生育子女3〜6人，平均生育子女4人。木组患者嵌顿疝内容均为小肠，其中3例发生肠禅坏死而行小肠部分切除术;1例摄X线片示有膈下游离气体，术询诊断为肠穿孔、急性腹膜炎;1例股部卵圆孔处触及肿物，并发肠極阻症状，故术前诊断为嵌顿性股疝。6例患者均经手术后证实为闭孔疝并经治疗达临床治愈后出院

3、。病史中均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止肛门排气、排便表现，其中同时伴有患侧下肢疼痛或麻木者2例（术斤询问病史而证实），慢性便秘2例。既往有反复腹痛发作史1例，男性患者有右侧腹股沟斜疝病史1年。本组中4例诊断为肠梗阻，1例诊断为肠穿孔、急性腹膜炎，1例诊断为嵌顿性股疝。1.2治疗方法：全部病例均行手术治疗，其中急诊手术3例，其余经短期保守治疗无效后，再改行手术剖腹探查。3例作小肠部分切除及肠端端吻合术，手术中对每例患者均采取还纳疝内容物，疝坏修补术。1例患者合并肠穿孔，因煤顿肠祥已坏死，将与穿孔处肠祥一并切除。1例按嵌顿性股疝取腹股沟切口进入腹膜外后

4、，未发现股环处嵌顿疝，改为剖腹探査术,证实为闭孔疝。1.3结果：术后1例合并切口感染，其余未见并发症，都已治愈出院。2讨论2.1病因：坐骨支和耻骨形成闭孔，由闭孔内外肌及其腹膜覆盖，闭孔膜在其上部分开，而在下部融合一起。闭孔管的上外壁山耻骨纽成，其余边界则山闭孔肌和膜组成，长2〜3cm,宽0.2〜0.5cm,上下斜行，其中含有闭孔神经、血管和包绕的脂肪垫，-•般情况下很难挤入其他组织，但因管琏山骨质和坚韧的腱膜及肌肉边缘组成，儿乎尢伸展性，一旦发生疝，就很容易嵌顿。而且闭孔疝好发于右侧，左右之比为1：6,多见于老年消瘦妇女［2］。老年人由于组织退行性

5、变，特别是老年妇女由于多胎生育等使盆腔内筋膜和肌肉松弛，或因久病体衰后闭孔管间隙的脂肪组织被消耗，致闭孔间隙增大，这些是发病的基本因素。有慢性呼吸道疾病或慢性便秘的患者易致腹内压增高，这常是闭孔疝的诱因。从解剖上看，女性骨盆较男性人，闭孔横切而也较大，而男性闭孔管较为垂直，横径较小，承受腹压较小。本组病例全部都是老年人，女性病例占5/6,且全都是多产妇，有慢性便秘病史者2例，基木与上述因素相符。2.2诊断：闭孔疝发病率低，占所有疝的0.05%〜1.4%,占机械性肠梗阻的0.2%〜1.6%［3］。由于疝发牛于深部的闭孔管内，体表难于发现，故术前诊断其为

6、困难，往往是因为肠梗阻保守治疗无效时行剖腹探查才被发现而确诊。本组6例患者术前均误诊，但如能掌握其特点,诊断一般并不十分怵I难。冇下列症状和体征出现时，应考虑有嵌顿性闭孔疝的可能：①出现完全或不完全机械性小肠梗阻，H梗阻原因不明确，既往无手术病史，可排除肿瘤、结核和粪块引起極阻的老年妇女，应髙度怀疑本病的可能。本组有4例术前出现此症。②Howship-Romberg这是闭孔疝所特有的症状，具有早期诊断价值，有文献报道其出现率达20%[4]oHowship-Romber-g症是闭孔神经受到疝内容物压迫所引起的症状，其关节支支配離关节和膝关节，皮支分布于

7、股内侧区部分皮肤，受压后可引起大腿内侧疼痛及异常感觉，有时至轆部、胭窝部及膝部。当腹部用力、伸腿、内收及向内旋转慨关节时，闭孔神经受压加重致使症状加剧，屈曲大腿常可缓解疼痛。木组有2例术前出现此症。③股部体征和直肠、阴道指诊：疝內容物可以通过闭孔管突出于股部深处，在腹股沟切带内侧下方的股三角处可触及痛性包块，有吋肠坏死，血性渗出液扩展至大腿上侧，可出现此处皮肤青紫。阴道及肚诊检查可在闭孔区扪及一压痛肿块。但肚诊检杳有时因手指不能触及闭孔，一般对诊断无明显帮助。本组有1例术前出现股部肿块，但术前因未考虑到本病可能性，故均耒做阴道指诊。④腹部影像学征象：

8、X线特征性表现为梗阻近端扩张的小肠有向闭孔部位集中排列的倾向，扩张的小肠和液气平而固定在盆腔耻骨上方，改变体