重复经颅磁刺激在慢性疼痛治疗中的应用

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1、中国康复2010年4月第25卷第2期147i7]FJ-makG，Chad1eC，Becka"KG，etalDSCR1(Adapt78)rind矿19]19SoreqL，IsraelZ，BergmanH，etalAdvancedmicroarraya—lateser#re8sionofSOD1[J]FAS口J，2004，18(1)：62-69nalyshghlightsmodifiedneur~immunesignalinginnucleated18]18Ginsba'g$I3，CheS，曲untsSE，etalSinglecellgeneerpre8一bloodcel

2、lsfromParkinsonsdiseasePatients[J]JN~roimnmnol，sionprorilinginAlzheimersdisease[J]NeuroRx，2006，3(3)：2008201-236302-318重复经颅磁刺激在慢性疼痛治疗中的应用许惊飞，郭铁成键词】慢性疼痛，重复性经颅磷刺激【中图分类号】R49；R4411，R4541IDoI】103870／zgkt"201002031慢性疼痛涉及许多神经病理机制，如周围或中枢神经的可下结构产生作用[6]。塑性改变，包括感觉神经元的异常、过度兴奋、中枢致敏、下行抑制作用减弱等⋯，常并发植物神经

3、功能紊乱，出现倦怠、抑郁2临床应用和退缩等精神症状且对一般的镇痛药不敏感。Migita等第1通过硬膜外植入电极刺激M1区已被用来治疗各种疼痛综次利用经颅磷刺激(TMS)刺激中枢性疼痛患者初级运动皮质合征，其有效率为50％～60％[^]，但植入需外科手术，属有创性(M1区)]，使南减轻30％并持续1h。此后大量文献报道重治疗且花费昂贵，其临床应用受到限制。作为无创性刺激手复性经颅磷刺激(rTMS)能缓解慢性疼痛。本文就rTMS在治段，rTMS用于治疗疼痛无疑是一种安全可靠的选择。rTMS疗慢性疼痛中的应用做一简要综述。目前已用于治疗对药物不敏感的顽固性神经病理性疼痛。研

4、1rTMS的原理究显示脑卒中后疼痛和三叉神经痛患者接受单次10Hz，5s，20个序列，80％的运动阂值强度的rTMS治疗，在治疗后第1～磷刺激仪的电容器瞬时放电，电流通过线圈，产生强而短8d患者疼痛显著减轻]。有人报道，20例由脑卒中、脊髓损暂的磁场(1～4T，依线圈的形状和大小而不同)，该磁场能几害、三叉神经损伤及外周神经损伤等导致的顽固性去传入性疼乎无衰减穿过头皮和颅骨到达大脑皮质，并在周围组织中感生痛，接受5Hz，10s，10个序列，90o窃重动阂值强度的rTMS后，与线圈电流方向相反的电流，从而激活邻近的可兴奋组织(神50％患者疼痛明显缓解。Pleger等对1

5、0例CRPS患者经元、轴突肌肉)]，改变后者功能。磷刺激线圈有环形、8字M1因行10Hz，12s，10个序列，110％运动阂值强度的rT—形及双锥形，大线圈比小线圈或者8字形线圈的穿透性强，作MS治疗后，7例在刺激结束后30s疼痛开始减轻，在15min时用深度大，但空间分辨率较低，即作用面积相对较大，环形线圈最明显，而假刺激组则无此效应。慢性胰腺炎导致顽固性疼痛最大电流产生在线圈外缘，而8字形线圈最大电流值位于2个患者双侧大脑第二躯体感觉皮质(SII)分别接受1和20Hz、线圈的交叉点上，可以更集中刺激预定的皮质区域]，双锥形90％RMT强度1600个脉冲的rTMS，

6、发现1Hz的rTMS刺线圈刺激可到达大脑深部，如位于头皮下3～4cln的大脑纵激右侧SII区可以使疼痛缓解62％[1”。15例纤维肌痛患者左裂]。TMS的刺激强度常用输出强度占机器最大输出强度的侧M1区接受10Hz，8s，25个序列，80％MT强度的rTMS，共百分比表示。在临床应用中常根据测得的静息运动阂值(治疗10次，在第5～14天患者疼痛明显减轻。在采用rTMSRMT)换算出刺激强度]，TMS主要的刺激模式有单脉冲治疗慢性疼痛时，需要考虑多种因素如线圈类型位、刺激部TMS(singleTMS，sTMS)、双脉冲TMS(pmredTMS，PTMS)位及治疗参数。8

7、字形线圈比环形线圈能更有效缓解疼痛程及重复性TMS(rTMs)3种。sTMS每次只发放一个刺激脉冲度，甚至有研究表明环形线圈无效]。Hirayama等对20例(TMs)，主要用于临床诊断和评估，pTMS每次连续发放2个疼痛患者的M1区、中央后回(S1)、运动前区(preM)及辅助运脉冲(一个脉冲对)，特点是脉冲间隔可以调整，最短间隔时间动区(SMA)进行rTMS刺激，结果M1区的疼痛减少50％，而1inS，主要用于大脑皮质兴奋性的研究；rTMS是指磷刺激器以其它部位无效，故认为M1区是rTMS有效治疗疼痛的唯一刺相等的时间间隔连续发放脉冲，最快达到1