重复经颅磁刺激在抑郁症治疗中的应用.pdf

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1、·M现代医冀2ol4，A42(4)：466_471466·odernMedicalJournal⋯一’’⋯⋯·综述·重复经颅磁刺激在抑郁症治疗中的应用李海玲，袁勇贵(1．徐州市东方人民医院老年精神二科，江苏徐州221004；2．东南大学附属中大医院心理精神科，江苏南京210009)[摘要]抑郁症是一种以情绪低落为主要特征的心境障碍。重复经颅磁刺激治疗(rTMS)主要通过影响大脑神经网络、神经递质、神经元的可塑性、神经内分泌、免疫功能等途径发挥其抗抑郁作用，影响rTMS效果的因素包括rTMS本身的因素(刺激部位、频率、强度、治疗时

2、间等)及患者因素(病程长、年龄大、伴有精神病性症状、皮质萎缩、药物使用等)，其抗抑郁疗效肯定，不良反应少，其安全性及耐受性高，给抑郁症患者提供了一种新的治疗途径。[关键词]重复经颅磁刺激治疗；机制；疗效；安全性；文献综述[中图分类号]R749．4[文献标识码]A[文章编号]1671—7562(2014)04-0466-06doi：10．3969／j．issn．1671—7562．2014．04．040抑郁症是一种以情绪低落为主要特征的心境障碍，线圈中产生高强度电流，线圈周围产生脉冲磁场，磁场在正常人群中的患病率有逐年上升的趋势。

3、抑郁症的穿过颅骨产生感应电流，当感应电流超过神经组织兴治疗效果不容乐观，其治愈率尚不足50％，给家庭及社奋阈时产生兴奋性突触后电位，冲动沿轴突下行传导会带来沉重的负担。目前抑郁症的治疗手段主要有药产生动作电位使肌肉收缩，通过肌电图仪记录。rTMS物治疗、心理治疗、电休克治疗(Electroconvulsive是1992年在TMS基础上发展并运用于临床的，是在therapy，ECT)及重复经颅磁刺激治疗(repeptive某一特定皮质部位重复给予TMS使更多的兴奋水平transcranialmagneticstimulation，

4、rTMS)。其中药物治走向的神经细胞联接，产生兴奋性突触后电位总和，平疗疗效不尽如人意，并且药物治疗不良反应较多，部分衡皮质之间的兴奋抑制联系。患者不能耐受；心理治疗也取得一定疗效¨J，但起效2rTMS的抗抑郁机制比较慢，疗程较长；ECT可快速有效改善抑郁症状，但由于存在麻醉意外、记忆力损伤等风险其应用受到限2．1大脑神经网络制。因此，如何提高抑郁症的治愈率亟需解决。近2OMayberg等通过神经影像学研究发现抑郁症最常年随着rTMS不断应用于临床，其疗效及安全性得到见的功能异常脑区是前额皮质区(prefrontalcortex

5、，了国内外众多学者验证，给抑郁症患者提供了一种新PFC)、膝下扣带回(subgenualcingulatedcortex，Cg25)、的治疗途径，作者就rTMS在抑郁症治疗中的应用作皮质下海马区和杏仁核。其中PFC和Cg25与情感体一综述。验和情感管理有关，皮质下海马区和杏仁核则与情感记忆的形成和消退有关j。目前的研究认为大脑参1基本原理与情绪调节的主要脑区之一是前额叶背外侧区经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation，(dorsolateralprefrontalcortex，DLPFC)，因而

6、目前多数TMS)是由英国Shifield大学Barker等1985年创立rTMS主要选择DLPFC为刺激位点选择性地调节大脑的一种无创性大脑皮层刺激技术。TMS的基本原理情感环路的活动从而达到治疗抑郁症的目的。Koch是法拉第电磁感应定律，即快速接通与断开电容器时研究发现rTMSx,l-／i',脑具有重塑作用，通过激活小脑一[收稿日期]2013。03‘01[修回日期]2013。l2‘08[基金项目]江苏省重点医学人才项目(RC201l121)[作者简介]李海玲(1979一)，女，山东德州人，主治医师，医学硕士。E—mail：cc

7、z51243@163sina．corn[通信作者]袁勇贵E‘mail：yygylh2000@sina．C0131[引文格式]李海玲，袁勇贵．重复经颅磁刺激在抑郁iJ-㈨川J．I一．代『《学，20I4，42(4)：466—471李海玲，等．重复经颅磁刺激在抑郁症治疗中的应用·467·丘脑-皮层通路、边缘系统-丘脑一皮层的神经网络等改2．5免疫功能善认知功能和心境。Ueyama等通过动物实验研究表抑郁症患者免疫激活，细胞因子增多，血浆中的白明经rTMS刺激后小鼠海马超微结构改变，齿状回介素IL一1卢、IL-6、y一干扰素(—IFN)

8、增加。TsaoBrdU阳性细胞数明显增多，提示rTMS能促进海马神等发现rTMS治疗后抑郁症患者细胞因子降低，推经元形成，减少细胞凋亡和损伤，改善神经毡和突触病测rTMS可能通过抑制细胞因子达到抗抑郁的效果。变J。Takahashi等研究提示，rTMS的抗抑郁作