神经病理性疼痛重复经颅磁刺激治疗研究进展

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1、根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。神经病理性疼痛重复经颅磁刺激治疗研究进展　　神经病理性疼痛重复经颅磁刺激治疗研究进展　　神经病理性疼痛是一类由躯体感觉神经系统损伤或疾病而产生的疼痛，属慢性疼痛，临床上表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等特征，严重影响患者及其家属的正常生活[1]。NP的年发病率为%[2]，常见类型包括三叉神经痛、幻肢痛、糖尿病性神经痛、疱疹后神经痛、脊髓损伤后疼痛和脑卒中后疼痛等，减轻患者疼痛、使之早日恢复正常生活是治疗的首要目标。　　重复经颅磁刺激是指通过电—磁转化直接穿透

2、颅骨而作用于大脑皮层、形成感应电流并由此调节大脑局部皮层及相关远隔部位兴奋性的一种治疗方法，其低頻治疗可降低大脑局部的兴奋性，高频治疗则可提高大脑局部的兴奋性。rTMS除能双向调节大脑局部的兴奋性外，还可改善大脑局部的循环和代谢、调节神经网络等。rTMS自1985年诞生后已逐渐用于多个临床病科，包括精神病科、神经内科、神经外科、手外科和康复医学科等患者，美国FDA还批准用于抑郁症和偏头痛治疗。随着脑科学以及神经调节技术研究的不断深入，rTMS也被用于NP治疗且见疗效令人振奋。本文就近年来rTMS治疗NP的研究进展作一概要介绍。意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投

3、影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　1镇痛机制　　rTMS的镇痛机制可能涉及多个方面，主要包括：①双向调节大脑皮层兴奋性，其中高频治疗提高大脑局部的兴奋性，低频治疗降低大脑局部的兴奋性[3]。②调控大脑局部的血流和代谢，其中高频治疗加快代谢、增加血流，低频治疗降低代谢、血流，并使对侧脑区的代谢相对加快和血流相对增加[4]。③优化神经递质水平，促使内源性阿片释放、神经递质γ-氨基丁酸浓度和脑源性神经营养因子分泌增加等[5]，从而改善疼痛。④增强神经系统的可塑性[6

4、]。⑤降低背根神经节内过度表达的神经元型一氧化氮合酶水平，抑制星形胶质细胞活性[7]。⑥激活疼痛环路，后者由前扣带回皮层、丘脑、岛叶、额叶皮层、前运动皮层和初级运动皮层区等组成。功能性磁共振成像研究证实，通过对M1区进行rTMS能调节涉及脑区的疼痛环路的兴奋性，从而产生镇痛效果[8-10]。　　2疼痛评价　　除主观评价量表外，Barr等[11]还在文献温习中发现，在进行rTMS时，脑电图可记录到前额叶皮层抑制，进而了解GABA受体功能，对疼痛作出客观的评价。另外，Nurmikko等[12]认为，通过运动地图或任务导向性fMRI寻找到NP对应的异常脑区，这样可更准确地对疼痛作出评价。　　3治疗方

5、案意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　磁频率　　低频rTMS可降低大脑局部的兴奋性、血流和代谢，从而使对侧大脑的兴奋性相对提高、血流相对增加和代谢相对加快；高频rTMS则可提高大脑局部的兴奋性、增加局部血流和加快局部代谢，从而直接改善疼痛。OConnell等[13]发表的综述指出，低频rTMS治疗慢性疼痛、特别是NP没有效果，而高频rTMS治疗疼痛有一定的效果，但未达到“改善”的最低标准。不过，

6、Jin等[14]完成的荟萃分析却发现，高频rTMS治疗慢性NP非常有效：以10Hz高频rTMS治疗疼痛对侧M1区，每天1次、5次为一疗程，疗效最长可维持1个月。　　治疗时间　　rTMS治疗以每天1次的频率进行，目前推荐应连续治疗10～15d，不宜<10d，否则可能会严重影响治疗效果。Hodaj等[15]对55例慢性面痛患者进行高频rTMS治疗，结果发现治疗时间<10d患者的疼痛改善程度远不如治疗≥10d患者，且见治疗时间越短，疗效维持时间也越短。　　磁刺激靶点　　rTMS治疗NP的磁刺激靶点主要有4个，即初级运动区、前额叶背外侧区、岛叶和第二躯体感觉区。　　1）初级运动区意大利医生雷地证明腐肉

7、不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。Lefaucheur等[16]进行的荟萃分析显示，对NP对侧皮层M1区进行rTMS治疗确实有效，且对疼痛对侧皮层M1区进行高频rTMS治疗的效果较对疼痛同侧皮层M1区进行低频rTMS治疗的