31例呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理对策

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1、中国现代药物应用2013年12月第7卷第23期ChinJModDrugAppl，Dec2013。Vo1．7，No．23·161·31例呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理对策程艳张印坡【摘要】目的分析引起呼吸机相关肺炎的危险因素，研究其护理对策。方法回顾性分析3l例呼吸机相关肺炎患者相关资料，分析其呼吸机相关肺炎发生与患者性别、年龄、原有疾病、机械通气时间等的关系；并研究其护理对策及护理效果。结果原有慢性阻塞性肺疾病、年龄超过65岁、机械通气时间超过7d，呼吸机相关肺炎(VAP)发病机会增加；切开气管并未使VAP发生的危险增加。结论高龄、合并慢性阻塞性肺疾病、长时间机械通气等是VAP发生的

2、危险因素；积极纠正心功能、防治感染、有效排痰、充分的口腔及胃肠道护理是预防VAP的重要的护理对策。【关键词】呼吸机相关肺炎；危险因素；护理对策呼吸机相关肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)组共174例，其中15例发生VAP，发生率为8．62％；结果显是一种常见的院内感染，也是机械通气最常见的并发症，常示合并慢性阻塞性肺疾病组发生VAP的机率明显高于未合导致患者住院时间延长、治疗费用增加，甚至引起患者死亡。并组，组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。本文对2007年1月～2012年12月间发生的31例呼吸机相3危险因素分析及护理对策关肺炎患者临床

3、资料进行了回顾性分析，现报告如下。3．1危险因素本研究表明高龄、合并慢性阻塞性肺疾病、1资料与方法长时间机械通气等是VAP发生的危险因素。随着年龄的1．1一般资料2007年1月～2012年l2月信阳市中心医增加，机体抵抗能力下降，发生感染的机会明显增高；当然，院、漯河医专第三附属医院共267例患者使用呼吸机超过48年龄增加导致排痰困难可能也是导致VAP发生的重要原h，其中31例证实发生VAP。31例VAP患者中男19例，女因]。长期机械通气，可导致肺损伤机会与肺感染机会增12例，平均年龄(61．35±16．73)岁，平均机械通气时间为加、肺排痰能力下降，这也是VAP发生的重要因素。慢性阻

4、(11．86±8．93)d。塞性肺疾病发生后，肺纤维化及顺应性下降导致呼吸道分泌1．2诊断标准参照文献．2]，结合中华医学会呼吸病学分物排出不畅，这也使得VAP发生机率增加。会医院获得性肺炎的诊断标准，VAP的诊断符合以下几点：3．2护理对策①机械通气超过48h；x线胸片检查结果显示肺部出现新的3．2．1有效排痰本研究结果显示高龄、合并慢性阻塞性浸润性病灶，或者原有病灶进展，无其他原因能解释。②同肺疾病、长时问机械通气等导致VAP发生的共同机制为呼时至少具备以下表现：体温超过38~C或比基础体温增高至吸道分泌物排出不畅，继发感染机会增加；因而有效排痰成少1℃，外周血检查显示WBC≥10×

5、10／L，气道出现脓性分为预防VAP发生的关键。如机体许可，每2小时更换体位1泌物或分泌物比以前有所增加。次、每天数次拍背可促进排痰；也可增加气道压到40～1．3统计学方法应用SPSS15．0软件进行统计学处理，行60cmH0促进痰液排出；必要时可采用气管镜吸痰，值得注检验，检验水准0【=0．05。意的是，吸痰时应无菌操作，以减少感染的机会。2结果3．2．2减少医源性感染医源性感染是导致VAP发生的2．1年龄把267例患者按年龄分成两组：<65岁组和≥一个重要因素。对于机械通气患者，引起医源性感染的因素65岁组。<65岁组共146例，其中9例发生VAP，发生率为很多，如病房内病菌数量较多

6、、通风不畅、不合理使用抗菌药6．16％；>165岁组共121例，其中22例发生VAP，发生率为物、不规范操作等，呼吸机管路和管路中积聚的冷凝水也是18．18％；结果显示≥65岁组VAP发生率明显高于<65岁重要的污染源[5l6；本研究结果显示气管切开并没有增加组，差异有统计学意义(P<0．05)。VAP发生几率，这也证明严格的无菌操作对减少VAP发生2．2机械通气时间把267例患者按机械通气时间分成两至关重要。因此，加强无菌操作、合理使用抗生素是减少医组：<7d组和≥7d组。<7d组139例，其中8例发生源性感染的重要途径，当然，认真做好病房通风、消毒对减VAP，发生率为5．76％；≥7

7、d组128例，其中23例发生少医源性感染也有重要作用；及时更换呼吸机管路可减少感VAP，发生率为17．97％；结果显示≥7d组VAP发生率明显染机会，但过于频繁的更换管路反而使得呼吸道损伤及感染高于<7d组，差异有统计学意义(P<0．05)。的机会增加，进而使得VAP发生风险增加。2．3是否行气管切开根据是否行气管切开把267例患者3．2．3有效的口腔及胃肠道护理咽部细菌的向下移动及分为两组。切开组115例，其中14例发生VAP，V