锥颅免冲洗单纯引流治疗慢性硬脑膜下血肿57例临床体会

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1、·64·中星医师进堡杂志2010年25且箜33卷12期ChinJPostgradMed，April252010，Vo1．33，N0．12缩的关键是手术时避免损伤精索血管，重建内环和外环时避免狭窄，影响精索睾丸的血运。另外，有18例术后早期局部参考文献有明显异物感，手术后36个月好转。多见于体形瘦小，或[1]刘胜利，尹福君，肖元廷，等．疝环充填式无张力修补术的应用疝囊较小的患者。开展早期，对体形瘦小或疝囊较小者，未对(附102例报告)．中国实用外科杂志，2000，20(12)：741．742．充填物和补片进行修剪，致使充填物或补片过

2、大，使患者有[2]黄志强．腹部外科手术学．长沙：湖南科学技术出版社，2001：异物感。后期对体形瘦小或疝囊较小者，充填物中央剪去89．2～4个“花瓣”，高度剪去0．5—1．0cm以适应疝囊大小，并固[3]RutkowIM，RobbinsAW．Mesh—plughemioplasty．ProbFenSurg，定于内环口腹横筋膜，补片过长过大，也适当修剪，使其平铺1995，12(2)：121．[4]马颂章，李燕青．疝环充填式无张力修补术．临床外科杂志，于精索后方，后期患者异物感少。1998，6(4)：230．疝环充填式无张力修补术是一

3、项更符合人体生理解剖[5]WantzGE．Testicularatrophyandchronicresidualneuralgiaas结构的治疗技术，有着传统手术所不具备的优点，特别是术risksofinguinalhernioplasty．SurgClinNorthAm，1993，73(3)：后自主能力的迅速恢复和极低的复发率，值得推广。571—581．(收稿日期：2009．10—27)(本文编辑：唐云波)锥颅免冲洗单纯引流治疗慢性硬脑膜下血肿57例临床体会杨小放王世波王亚林杨哲董景珍慢性硬脑膜下血肿为神经外科常见病，老年人多见

4、，l临密度者46例，混杂密度者l7例；单侧57例，双侧6例，血肿床治疗以钻孔冲洗引流方法为主。唐山市丰南区医院神经外量50—180ml。住院时间5—11d。两组病例的年龄、性别构科于1997年1月至2008年6月采用锥颅免冲洗单纯引流成、GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>治疗慢性硬脑膜下血肿57例(锥颅免冲洗组)，与同期采用0．05)，具有可比性。传统钻：fL~JI流方法治疗63例(传统钻孔引流组)比较，取得2．手术方法：锥颅免冲洗组：依据CT标记血肿最厚点，相同疗效，且操作简单，现报道如下。选其前下2～3cm处作为

5、穿刺点，于床头局部麻醉后，采用一、资料与方法直径3mm钻头，与颅骨成45。角，与血肿长轴平行，钻透颅1．一般资料：120例患者，临床主要表现为头痛、头晕、骨，尖头刺破硬脑膜和血肿包膜，即有酱油样陈旧血流出，斜恶心、呕吐、偏瘫、言语不清、癫痫发作、痴呆等。根据手术方向置人直径3mm的多孔引流管，深度以最后一个侧孔刚进法不同分为两组，锥颅免冲洗组57例：男48例，女9例，平入血肿腔为佳，拔出导丝，引出陈旧血，夹闭引流管接无菌引均年龄(78．4-t-10．2)岁。40例有头部外伤史。伤后至就诊时流袋，手术完成。双侧出血者行双侧置管。嘱患

6、者平卧，抬高间(64．4±15．5)d。格拉斯哥昏迷量表(GcS)评分5～8分6引流管并开放引流，引流管最高点高出穿刺点lO～15cm，根例，9～12分11例，13～l5分4O例。CT表现：血肿呈低密度据颅内压力、引流速度调节高度，使其持续、缓慢引流。术后者5O例，混杂密度(以低密度为主)者7例；单侧53例，双侧12h的引流量占总量的1／2～2／3，术后24h放低引流管，4例，血肿量50～160ml。住院时间5～l2d。传统钻孔引流组12～24h复查头颅CT，根据复查CT显示血肿完全或大部分63例：男54例，女9例，平均年龄(72

7、．24-15．3)岁。45例有消失，观察24h无液体引出时拔除引流管。头部外伤史。伤后至就诊时间(61．44-13．8)d。GCS评分5～传统钻孔引流组：于手术室在基础麻醉加局部麻醉下，8分5例，9—12分9例，13—15分49例。CT表现：血肿呈低切开头皮3—4cm，在血肿最厚稍偏额或顶结节附近颅骨钻I～2个孔，电凝硬脑膜血管，“十”字剪开，向硬脑膜下腔置人直径为2—4mm带多个侧孔的橡皮引流管。向硬脑膜下腔注DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4904．2010．12．030作者单位：063300唐山市丰南

8、区医院神经外科(杨小放、王亚入常温0．9％氯化钠溶液，进行反复冲洗，直至引流液清亮或林、杨哲、董景珍)；天津环湖医院神经外科(王世波)淡红，观察引流通畅，接引流袋闭式引流。根据复查cT显示通信作者：杨小放，Email：fnyxf@126．tom血肿