美国肝病学会2009年版丙型肝炎指南要点介绍

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1、·64·消化疾病新视野美国肝病学会2009年版丙型肝炎指南要点介绍王慧贾继东(首都医科大学附属北京友谊医院)2009年版本丙型肝炎诊疗指南由美国肝病学会(AASLD)、美国感染病学会(IDSA)、美国胃肠病学会(ASG)共同修订。这次修订已2004年版AASLD丙型肝炎指南为基础，系统检索和分析了截止到2008年9月被PubMexi引用的文献，并采用了美国心脏病学会(ACC)和心脏病协会(AHA)临床指南中有关推荐类别(Class，用大写罗马数字表示)和证据级别(Level，用大写字母表示标注系统)。推荐意见的类别I类有证据证实或者共同的观点认为某诊断方法或治疗有益、有用、有效的Ⅱ类

2、对于某诊断评估、操作或治疗的证据有冲突或观点不一致Ⅱa类证据或观点倾向于认为某个诊断或者评价是有益或者有效的IIb证据或观点不支持某个诊断以及治疗的有效性Ⅲ类有证据或者观点认为某个诊断或者治疗是不利的或者对于某些病例是有害的消化疾病新视野·65·推荐意见的证据级别A级来自多个随机临床试验或者荟萃分析的数据B级来自单一随机试验或者非随机研究的数据C级来自专家的观点、个案研究或者标准治疗方案一、有关HCV感染的筛查和传播预防的推荐意见1．作为全面健康评价的一部分，应该对所有的人都询问有无感染HCV危险性高的活动(I类，B级)2．存在感染HCV危险因素的人都应该检查是否存在HCV感染(I类

3、，B级)(见表2)3．HCV感染者应该接受避免传播HCV的教育(I类，C级)(表3)表2推荐进行HCV筛选的人群逝期或者曾经注射过违禁药品者，包括那些曾经仅注射过一次面不认为自己是药瘾者的人。·HCV感染率高的人群包括：◇HIV感染者◇1987年以前接受过凝血因子治疗的血友病患者◇曾经接受血液透析者◇不明原因的转氨酶升高者·1992年6月前接受过输盘或者器官移植者，包括：◇已被明确告知曾接受了后来被证实为HCV感染者血液的人◇接受过血液或者血制品输注者◇接受过器官移植者．HCV感染的母亲所生的孩子·被针头刺伤或者粘膜暴露于HCV阳性血液的医务、急救或者公共安全人员·HCV感染者的性伴

4、侣·66·消化疾病新视野表3避免HCV传播的方法HCV感染者应该避免与其他人共用牙刷、口腔或者剃须用品，仔细包扎出血的伤口以防止传给其他人．HCV感染者应该停止使用违禁毒品。那些继续静脉注射毒品者应该避免重复使用或者共享注射器、针头、水、棉球或者其他器械；用新的棉球清洁注射部位；把用过的针头、注射器放置在安全、防穿透的容器内。·HCV感染患者不能捐献血液、器官或者组织、精液。·应告知HCV感染者性传播的危险较低，因此不必因为感染本身而改变性方式(也就是说，对于以建立长期性关系者不需要采取防护措施，但是在其他情况应该选择“安全”的性方式)。二、急、慢性丙型肝炎的诊断4．对疑有急性或慢性

5、HCV感染者应首先进行抗．HCV检查(I类，B级)5．以下情况应该接受HCVRNA检测：a)抗一HCV阳性者(I类，B级)b)对考虑接受抗病毒治疗者应该进行敏感的定量检测(I类，A级)c)抗．HCV阴性，但有无法解释肝脏疾病者、有免疫抑制者或怀疑急性HCV感染者(I类，B级)6．为决定用药的剂量、疗程以及估计应答情况，所有HCV感染者在接受干扰素治疗前都应该进行HCV基因分型(I类，A级)肝穿刺活检与非侵入性肝纤维化检测方法7．如果患者和医生为判断的预后或治疗决策而需要了解肝纤维化分期，应该考虑给慢性丙型肝炎患者进行肝穿刺活检(IIa类，B级)8．现有的无创性检查可能有助于判断慢性H

6、CV感染者是否消化疾病新视野·67·有进展期肝纤维，但是不应在常规临床工作中代替肝穿刺活检(IIb类，C级)丙型肝炎的初始治疗9．应该根据肝脏疾病严重程度、可能的严重不良反应、获得治疗应答的可能性、是否合并其他疾病、患者的治疗意愿等因素，进行个体化治疗(IIa类，C级)10．对于有肝组织学资料者，如果肝脏有桥接纤维化或代偿性肝硬化而且没有治疗的禁忌症，则应该接受治疗(I类，B级)11．治疗慢性HCV感染者的最佳方案是聚乙二醇化干扰素a联合利巴韦林(I类，A级)12．在开始治疗时或治疗前不久以及治疗的第12周，应该应用敏感的定量方法检测HCVRNA(I类，A级)基因1与4型HCV感染者

7、13．应用聚乙二醇化干扰素与利巴韦林治疗的疗程为48周；聚乙二醇化干扰素m2a的剂量为180ug皮下注射每周一次，联合利巴韦林1000mg(体重≤75kg)或者1200mg(体重>751【g)；聚g_,--醇化干扰素a-2b的剂量是1．5ug／kg皮下注射每周一次，联合利巴韦林的剂量分别为800mg(体重<65kg)，1000mg(体重65—85kg)，1200mg(体重85～105kg)，1400mg(体重>105kg)(I类，A级)14．对于没有获得早