2014年美国肝病学会和欧洲肝病学会对慢性肝病时肝性脑病实践指南的建议要点-论文.pdf

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1、张影，等．2014年美国肝病学会和欧洲肝病学会对慢性肝病时肝性脑病实践指南的建议要点7192014年美国肝病学会和欧洲肝病学会对慢性肝病时肝性脑病实践指南的建议要点张影，刘威译，张福奎审校(1大连市第六人民医院肝病六科，辽宁大连116031；2首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京100050)关键词：肝疾病；肝性脑病；美国；欧洲；指南中图分类号：R575文献标志码：B文章编号：1001—5256(2014)08—0719—03RecommendationsonhepaticencephalopathyinchronicHver

2、disease：2014practiceguidelinebytheEuropeanAssoci-ationfortheStudyoftheLiverandtheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseasesZHANGYing，LIUWei，ZHANGFukui．(SixthDepartmentofLiverDiseases，DalianSixthPeopleHospital，Dalian，Liaoning116031，China)Keywords：liverdiseases；hepati

3、ceneephalopathy；UnitedStates；Europe；Guideline为了提高肝性脑病(HE)的临床研究水平，从而提高对的其他疾病(GRADEII一2，A，1)(表3，4)。HE患者的管理水平，欧洲肝病学会(EASL)和美国肝病学会3．应该将HE作为从意识完整、认知功能未受损伤直至昏迷的(AASLD)联合发布了2014年慢性肝病时HE的实践指南⋯，一种连续体进行治疗(GRADEⅢ，A，1)。主要面向内科医生需要，给出了对慢性肝病HE成人患者诊4．对HE的诊断要排除大脑功能障碍的其他原因(GRADE11断、治疗和预

4、防方面的建议。指南具有一定的灵活性，这一点—2，A，1)。与处理每一例患者都必须遵守的诊疗规范不同。5．应该将HE分为不同的严重度分期，反映自足性(self—suffi—该指南的推荐意见基于现有文献的支持证据，采用GRADEciency)和需要照护的程度(GRADEⅢ，B，1)。系统的分类方法，证据来源的水平从高到低，分为I、Ⅱ、Ⅲ三个等6．显性肝性脑病(ovenHE，OHE)是通过临床标准得以诊断级，证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)，推荐意见的强度分为的，可根据西汉文标准(WestHavencriteria，WHC)和格拉

5、斯强(I)和弱(2)。哥昏迷指数(GlasgowComaScale，GCS)进行分级(GRADEHE的定义：HE是一种由肝功能不全和(或)门体静脉分II一2，B，1)。流(PSS)引起的大脑功能障碍，表现为从亚临床改变到昏迷的7．应该由有经验的检查人员，应用数种神经生理和心理测试，广谱的神经或精神异常。对轻微肝性脑病(minimalHE，MHE)和隐性肝性脑病(COY—1．应根据基础疾病的类型、临床表现的严重度、时程以及诱发errHE，CHE)作出诊断和分级(GRADEⅡ一2，B，1)。因素，对HE进行分类(GRADE11I，A，1

6、)(表1，2)。8．对MHE和CHE的测试可应用于最有可能从测试中受益的根据基础疾病，HE再分为：由急性肝衰竭导致的A型、主患者，诸如生活质量受损或者影响工作或公共安全者要由门体静脉分流术或分流导致的B型以及由肝硬化导致的(GRADEm，B，2)。C型。B型和C型的临床表现相似，而A型有独特的特征，并9．慢性肝病患者的单独血氨水平升高并不增加对于HE诊断、且尤其可能和颅内压增高及脑疝风险增加有关。根据时程，分期或预后的任何价值，正常血氨水平要求重新评估诊断HE再分为HE发作、HE复发和持续性HE，HE复发是指时间(GRADEⅡ一3，

7、A，1)。间隔为6个月或以内的HE发作，持续性HE是指行为改变持治疗C型OHE发作的一般建议包括：续存在，夹杂着显性HE的复发。10．应积极治疗OHE发作(无论是自发或诱发的)(GRADEⅡ2．诊断性检查是必需的，要考虑到可改变大脑功能和类似HE一2，A，1)。11．在一次OHE发作后，推荐进行二级预防(GRADEI，A，1)。doi：10．3969／j．issn．1001-5256．2014．08．004l2．除非已知肝硬化患者具有发生HE的高风险，否则不需要收稿日期：2014—07—18；修回日期：2014—07—28。作者简介

8、：张影(1973一)，男，副主任医师，博士，主要从事病毒性肝对OHE发作进行一级预防(GRADEⅡ一3，C，2)。炎、肝纤维化基础和临床研究。13．反复发作的难治性OHE伴有肝衰竭，是进行肝移植的指征720临床肝胆病杂志第30卷第8：