对欧洲肠内外营养学会2009年版肝病肠外营养指南要点介绍

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1、肝脏2009年12爿第14卷第6期·国际学术动态·欧洲肠内外营养学会2009年版肝病肠外营养指南要点介绍汤勃王慧芬欧洲肠内外营养学会(ESPEN)于近期发布了肝病患者肠食少量碳水化合物有助于改善蛋白质代谢，因此推荐静脉给予外营养指南，目的是提供基于证据的肝病肠外营养建议。指南此类禁食患者以葡萄糖，速率等同于内源性肝糖合成。选择了酒精性脂肪性肝炎(ASH)、肝纤维化(IC)和急性肝衰(二)能量摄人推荐：临床实践中．町以安全地认为ASH竭(AIF)作为代表性肝病进行详述。指南由跨学科专家组依患者的能量需求是基础代谢率的1．3倍((、)。据公认的标准和1985年以来的相关研究

2、而起草，公布于一项研究表明，ASH患者静息能量消耗的预测值和测量ESPEN网站。有关建议的证据分级采用ABC三级：A级为多值之间的差别，与健康对照人群并无不同。然而，以24h尿肌个随机临床试验或荟萃分析，B级为一个随机对照或非随机临酐排泄量评估的话，由于ASH患者的总肌肉量下降，使能量消床试验，c级为专家共识、病例观察或医疗标准。现将指南要耗相对上升。点介绍如下。使用Harris／Benedict公式计算肝硬化患者的基础代谢指南首先给出了总体意见：肠外营养可改善营养不良的率，无腹水时应当以实际体重为准，有腹水时则通常以身高计ASH患者营养状况和肝功能；肠外营养对于患有肝

3、纤维化和算其理想体重(idealweight)。不过，在一组10例肝硬化患者严重肝性脑病的病人是安全的，并可改善其精神状态；围手术队列中，对4名患者全面测量的结果提示，计算能量消耗时不期(含肝移植)肠外营养是安全的，并可减少并发症；对于肠内应当忽略腹水量。营养不足或禁忌的急性肝哀竭患者，肠外营养也是安全的二线(三)完全肠外营养时的营养素摄入推荐：以葡萄糖作为选择。患者碳水化合物来源，应占5【】～6()的非蛋白质能量需求一、酒精性脂肪性肝炎(C)；脂肪乳中n6非饱和脂肪酸的含量应低于传统纯大油(一)ASH患者应用肠外营养的指征和时机推荐：对于乳剂，并占4()～5()的非蛋

4、白质能量需求(c)；轻中度营养中度或者重度营养不良ASH患者，经口或肠内营养方法不能不良患者，氨基酸供应量为每日1．2g／kg；严重营养不良患者满足需求，应立即开始肠外营养支持(A)；如果ASH患者能够则为每日1．5g／kg(C)；水溶性和脂溶性维生素、矿物质、微量经口或经肠道获取足够营养，但必须禁食12h以上的(包括夜元素必须从肠外营养开始时即每日给予(c)；间禁食)，应当给予葡萄糖每I=12～3g／kg静注；如果禁食超过上述推荐意见类似于肝硬化患者的肠外营养～实际上72h，须给予全胃肠外营养支持(c)。很多ASH患者已存在肝硬化。目前还没有关于AsH患者肠已有文献指

5、出ASHIII度患者判断营养不良状态的预后外营养剂数量、成分的系统评价试验。价值。推荐使用简单的床旁方法如“客观整体评估法(SGA)”与传统基于大豆油的长链甘油三酯乳剂(n6：n3=8：1)或者人体测量学以鉴别出存在风险的患者。相比，由于加入了中链甘油三酯和／或橄榄油和或／鱼油，新型有7个临床试验采用常规氨基酸溶液研究了肠外营养对脂肪乳有着较低的n．6不饱和脂肪酸，减少了对白细胞和免疫经口营养的补充作用。经口摄入热量范围是13～39kcal／kg；功能的抑制，也减少了模拟促炎调节因子的町能。肠外途径给予每日35～130g氨基酸，提供200～3000kcal／d所有水溶性

6、维生素，特别是硫胺素(维生素BI)、吡哆辛热量。所有研究结果均表明，患者死亡率没有变化(这可能是(维生素B6)、烟碱(维生素PP)和叶酸，以及脂溶性维生素应因为受试者中包括了病情一般的低风险患者)。如果仅仅用临当按标准全胃肠外营养(TPN)剂量每日给予。为避免床评价对肝性脑病进行分级的话，增加氮质摄入并没有不良作Wernicke's脑病的风险，在给予酗酒患者静注葡萄糖前，应先输用。多数受试者营养状态在内脏蛋白(visceralproteins)指标入维生素B1。最近，有研究推荐给予大剂量维生素B1以预防方面有改善，肝功能(半乳糖清除、血清胆红素)亦有进步。Wernick

7、e*s脑病(25()mg肌注，1／d，3～5d)或者治疗(500mg肝硬化患者经过一夜禁食，糖原储备即耗竭，代谢状态类肌注，3次／d，2～3d)。黄疸患者往往由于胆汁淤积导致维生似健康人群的持续饥饿状态。有研究表明肝硬化患者深夜进素K吸收不良，可能需要静脉给予维生素K以纠正。微量元素应当按标准TPN剂量每日给予。推荐每日给予100039北京解放军第三。二医院肝衰竭治疗研究中心2次正常需求量的锌离子(2×5mg／d)。营养不良的ASH患通信作者：王慧芬；Email：wanghuifen@medmail．COI1．cn者进展为“再进食综合征(