针灸科医院感染考核标准.doc

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1、XX医院针灸科医院感染质量考核标准（分值：100分）项目标准检查方法评分标准环境管理10分1.各室环境整洁，保持室内空气新鲜，每天开窗通风每次30分钟以上；2.地面、桌面每日保持清洁无尘，如有污染及时消毒；3.拖把分区专用、有明显标识，悬挂晾干备用，每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。现场查看环境布局1项不符合要求扣1分消毒隔离20分1.床单、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单（针灸单），被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换，间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒，被污染时应立即

2、更换；2.诊室应每天进行空气消毒，有记录；3.皮肤消毒：浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍或用75%酒精擦拭2遍；4.含氯消毒剂每日更换，测试浓度合格后方可使用，确保消毒剂的有效使用浓度并有记录；5.各种物品用后消毒，并有消毒监测登记；6.消毒液按说明使用，注明开启日期，在有效期内使用（开瓶后小瓶装消毒液1周、大瓶装消毒液1月）。查看消毒隔离执行情况发现1次违规操作扣2分无菌原则20分1.严格执行无菌操作规程；2.无菌物品专橱专用，按灭菌日期依次存放，注明名称，灭菌日期；3盛放无菌物品的容器每周灭菌2次，注明盛放物品名称及

3、更换日期；4.无菌持物钳、膏缸灭菌后干燥保存，4小时更换一次，并注明打开日期及时间；5.使用的无菌敷料、棉签、棉球等一经打开，不得超过24小时，有开启日期；6.治疗车上层清洁区下层污染区，物品放置符合要求，应配备快速手消毒剂；7.一次性无菌物品在有效期内使用，不得重复使用，不得与高压无菌物品混放，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。查看无菌原则执行情况1项不符合要求扣2分中医技术操作要求20分1.使用一次性针具必须一人一用一废弃，严禁重复使用，针具包装，确保完整无破损，有效限期内使用，包装不应过早打开以防污染，无

4、菌针具包装打开超过4小时不应继续使用；2.使用火罐每日清洁，用500mg/L消毒液浸泡30分钟，冲洗干燥后备用，针刺放血用火罐应送供应室灭菌，未使用的火罐，一周两次清洁消毒；3.刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用，遇到污染应及时先清洁后消毒，刮痧润滑油应专人专用，保持清洁干净，按照使用说明书使用；4.推拿使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用；5.穴位敷贴使用的胶布、纱布应一人一用一丢弃，一次性使用。标准预防10分1.工作人员工作时穿工作服，必要时戴帽子、口罩、手套等；2.熟练掌握职业暴露处理、报

5、告程序，发生暴露后及时正确进行局部处置。观察标准预防措施执行情况不符合要求扣2分手卫生10分1.科室配置足量合适的手卫生设施和手卫生用品，张贴六步洗手图，配备洗手液及干手物品或设施；2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手；3.医务人员熟练掌握洗手指征和六步洗手法并进行六步洗手法操作抽考；4.开启的手消液、洗手液在有效期内使用（3个月），有开启日期。查看洗手设施并抽考1项不符合要求扣2分卫生学监测10分1.科室根据医院感染管理科下发环境卫生学监测频次表要求对空气、物体表面、医务人员手、

6、使用中的消毒液等项目进行监测并有监测记录；2.紫外线灯监测：强度监测（半年一次），每周用75%酒精擦拭灯管一次，有使用清洁记录；3.监测结果不合格者要进行原因分析并有整改措施落实情况记录。查看监测记录1项监测不符合要求扣2分2018年1月修订试行