药物配合取出宫内嵌顿节育器方法临床分析-论文.pdf

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1、2014年4月第4期嚣籀药物配合取出宫内嵌顿节育器方法临床分析胡有霞贵州省丹寨县兴仁镇计划生育妇幼保健站贵州丹寨557505【摘要】目的：探讨三种不同药物配合方法取出嵌顿官内节育器的临床效果。方法；通过对24例嵌顿IUD的诊断和治疗分析，指出了B超和x线片的双重作用，增加了取环成功的机率。结果24例嵌顿患者中，22例(91．66％)经阴道取出，其中14例为金属官形环、3倒带铜T型、3例母体乐、4例爱母环，2例于阴道(8．34％)手术失败后，动员转上级医院剖腹取出。结论根据嵌顿IUD定位定形采用不同的手术方法。【关键词】宫内节育器；嵌顿；

2、药物；诊断；临床处理【中图分类号IR94【文献标识码】A【文章编号]2O95—6851(2014)040443-01随着放置IUD时间和年龄的增长取环时手术难免会发生困难，处理较为棘手。2．3操作步骤现将在我站24例嵌顿IUD的取出方法进行总结如下。准备好一切用物，按《节育手术常规》进行术前准备，嘱患者取膀胱截石位，常规1临床资料进行外阴冲洗、消毒外阴及阴道，作阴道双合诊检查了解子宫位置、大小、屈曲度，子1．1一般资料我站自2005年3月一2014年3月共有取环人数197例，发现宫阴道萎缩情况、宫颈软硬度情况以及附件情况等；用窥阴器暴露

3、子宫颈和阴道，消24例IUD嵌顿，在我站共处理22例，诊断中有14例为金属宫形环，3例带铜T型，毒宫颈和阴道后穹窿，用宫颈钳在9点钟、宫颈前唇或后唇处夹住固定宫颈。在B3例母体乐，4例爱母环。患者平均年龄49．7岁(27—67岁)。放置年限333年。超下先用探针进入官腔了解环的位置及与探针接触的方位、深浅，再用4号扩张棒绝经患者共7例(29．17％)：512年4例、13—18年2例、2o年1例；未绝经者例再次确定环的方位。视环的不同种类：如为爱母、圆形环一般用取环钩钩出较为方(70．83％)。孕产次情况：孕1产1者2例、孕2产1者3例、

4、孕3产1者4例、孕2便，探及环的位置后用环钩钩住环的下缘，感觉IUD嵌顿情况适当均匀缓慢用力向产2者2例、孕5产5者5例、孕6产4者3例、5孕7产7者5例，24例中有5例曾外拉出，拉至官颈外口后用环钳夹住环体慢慢拉出，以防环断裂；如牵出感觉阻力较在我站有取环失败史。大，可将牵出的环下缘剪断，用止血钳夹住两头断端来回拉2—3下，感松动后放开1．2IUD嵌顿术前诊断：(如利用B超、x线透视或x片、外露的尾丝判断检一端止血钳随后抽出环丝，检查断端，再用B超确诊有无残留的环。如为全部性嵌查等)了解IUD的位置、形状及种类，可提高手术的准确性和安

5、全性。(1)术前嵌顿顿，在钳夹宫颈时尽量将子宫拉直，在B超下用刮匙将覆盖在环表面的组织刮除，探IUD的定位及定形方法：24例在本次取环前采用表1列出的方法进行定形，其中有及金属感后用取环钩或钳，钩、钳住环的下缘缓慢牵出。如为母体乐、T型环，特别14例为金属环(58．33％)、4例v形环(16．67％)、3例T形环(12．50％)、3母体乐是倒置或偏斜的IUD用取环钳夹取提高成功率，探及环后用取环钳夹住环小幅度(12．50％)。见表1上下活动后轻轻拉出，让嵌顿处在摇动力量下退出，再适当用力向外牵拉如为横表124例术前IUD定位和定形检查方

6、法与结果置的环，先用4—6号扩张棒扩大宫颈口，将环拉到宫颈内口后再取一把止血钳交替夹住环，摆放环位让其与宫颈呈纵轴关系再将环取出，此法可避免损伤宫颈。3结果本文24例IUD嵌顿取出困难，经上述方法处理后经阴道成功取出22例(91．66％)，未发生环丝残留，宫颈裂伤，子宫穿孔等并发症。2例失败者(8．34％)，l例经B超+x线摄片为形似爱母环有一臂顶端已穿着出子宫(后经上级医院剖腹取出确诊)，经阴道手术取出试验失败，1例全部嵌入子宫肌层经刮匙多次刮后未钩着环而放弃手术。(2)术前嵌顿IUD的定位及定形检查方法与结果：24在本次取环前采用表

7、2所4讨论列的方法进行定位，B超检查：IUD部分嵌顿入宫壁8例，其中子宫底部3例、子宫通过临床观察，术前采用B超、X线，了解子宫的大小、形态、官腔的方向、深度、后壁3例、子宫前壁2例；IUD全部嵌入宫壁7例，其中子宫底部2例、子宫后壁4屈曲度，了解IUD嵌顿的位置、形状、程度、种类、是否断裂等，在手术中指导操作，例、子宫前壁1例；B超+x线透视：IUD部分嵌入子宫侧壁1例；B超十x线摄片；有效提高了手术的准确性和安全性。特别是有多次取环史，畏惧再次取环者，老年部分嵌入6例，其中子宫底部2例、子宫后壁3例、子宫前壁1例；IUD全部嵌入宫人

8、绝经后由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，阴道子宫宫颈萎缩、宫颈变壁2例，其中子宫底部1例、子宫前壁1例(子宫穿孔)。硬、平展宫颈管变窄甚至宫颈闭锁。以上因素都增加了取出节育器的困难。采用以2处理方法