左主干伴三支病变严重狭窄外科治疗体会-论文.pdf

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1、·774·生国医杂志2014年6月第16卷第6期JournalofChinesePhysician，June2014，Vo1．16，No．6·论著·左主干伴三支病变严重狭窄外科治疗体会马黎明程前进李祥刘高利赵永亮宗良李庆臣武庆全刘斌褚衍林【摘要】目的探讨严重左主干狭窄伴三支血管病变严重狭窄患者的手术时机及方法选择。方法回顾分析2003年1月至2013年3月对严重左主干病变伴三支血管病变患者施行冠状动脉旁路移植术296例。其中体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)276例，非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)20例。60岁以上者172例(58．1％)。术前同时合并其他疾病患者246

2、例(83．10％)，包括瓣膜病、高血压病、高血脂、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、脑梗死等。冠状动脉旁路移植(3．854-0．6)支，左乳内动脉旁路移植281例(95．10％)。围术期使用主动脉内气囊反搏(IABP)32例。结果手术早期死亡7例(2．36％)，其中低心排综合征1例、心室纤颤2例、脑出血1例、消化道出血1例、。肾功能衰竭1例、多脏器功能衰竭1例。术后并发症26例(8．78％)，其中低心排量综合征8例、心室纤颤4例、呼吸衰竭3例、多脏器功能衰竭3例、心包压塞2例、肾功能衰竭2例、消化道出血2例及脑出血2例。212例(71．62％)患者随访2～84个月，3例死亡(1．01％)，

3、2例与心脏病有关。结论严重左主干伴三支血管严重狭窄高危患者在体外循环下手术仍不失为一种安全有效的治疗方法，对左心功能低下者预先置入IABP可使CABG术的死亡率和并发症发生率均降低，改善了其预后。[关键词]冠状动脉狭窄／外科学；冠状动脉旁路移植术，非体外循环；冠状动脉分流术／方法；反搏动术Surgicaltreatmentinpatientswithsevereleftmainarterystenosiswithseverethree-vessel-diseaseMaLiming．ChengQianfin，LiXiang，LiuGaoli，ZhaoYongliang，ZongLiang，

4、LiQingchen，WuQingquan，LiuBin，ChuYanlin．DepartmentofCardiovascularSurgery，finingMedicalCollegeAffiliatedHospital，fining272029，ChinaCorrespondingauthor：ChuYanlin，Emaif：chuyanlin66@sina．corn【Abstact】ObjectiveToexploretheappropriatelyoperativechance，method，andperioperativemanagementofcoronaryarteryby

5、passgrafting(CABG)inthepatientswithsevereleftmainartery(LMA)stenosiswiththree—vessel—disease．MethodsAtotalof296patientswithsevereLMAstenosiswiththree-vessel—-diseasewhounderwentCABGsurgerywasanalyzedretrospectivelyfrom2003through2013．Ofthem，276patientsunderwentconventionalcoronaryarterybypasssurg

6、eryonpump(CCABG)and20patientsunder-wentof-pumpCABG(OPCAB)；172Patientswasover60yearsold(58．1％)and246patients(83．10％)hadconcomitantdiseasesincludingvalvelesion，hypertension，diabetes，myocardialinfarction，leftventricularaneurysmwithseptaldefect，stroke，renalfail—ure，andcancer．Leftinternalmammaryartery

7、usewasin281patients(95．1％)；and32patientswereimplantedintra—aorticballonpump(IABP)perioperatively．ResultsTherewere7cases(2．36％)deathofpostoperativelowcardiacoutput，ventficularfibrilla—tion，cerebralinfarction，renalfailur