经皮肾镜取石术后感染性休克的案例分析与护理对策-论文.pdf

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1、·l52·南外科学杂志2014年9月第2O卷第5期HENANJOURNALOFSURGERY，Sep．2014，Vo1．20，No．5经皮肾镜取石术后感染性休克的案例分析与护理对策石宏燕广东江门市中心医院泌尿外科江门529030【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后并发感染性休克的护理对策，并对案例进行分析。方法对12例PCNL术后并发感染性休克患者在明确诊断后均给予积极抗休克和抗感染治疗，并加强心理、病情监测等护理。结果本组l2例患者全部治愈，于6～12d内顺利出院。结论感染性休克为PCNL术后严重并发症，一旦明确诊断应积极给予}台疗

2、并加强护理，以提高治愈率，降低病死率。【关键词】PCNL；感染性休克；护理对策【中图分类号】R473．6【文献标识码】B【文章编号】1077—8991(2014)05—0112一O2经皮‘肾镜取石术(PCNL)是在腰部建立一条从皮肤到肾脏1．3．5术后饮食指导饮食不当是导致结石发生的一个重要原的通道，通过此通道把肾镜插入肾脏，利用碎石工具，把肾结石因。嘱患者术后应清淡饮食，减少高脂肪、高蛋白食物的摄人，取出，是临床常用的治疗肾结石的微创术式。具有损伤小、痛苦以防止结石复发。嘱患者每天至少饮水2000～3000ml，以促进轻、取石彻底特点。但术

3、后若护理不当也会存在多种并发症，其结石的排出。中感染性休克是PCNL术后最严重并发症之一。2010—01—1．3．6体位护理和健康教育术后去枕取平卧位6h，并加强对2013—12，我们对l2例PCNI术后并发感染性休克患者在明确患者的看护，以免发生意外。待患者生命体征稳定后可根据患诊断后均给予积极抗休克和抗感染治疗，并加强心理、病情监测者的结石部位采用不同体位以利于结石的排出，如。肾下盏结石等护理，现对护理资料分析如下。患者可取头低脚高卧位，对于感染性结石患者可取卧向患侧位1资料与方法以减慢碎石的排出，减少碎石堆积的机会。指导患者进行适当1．

4、1一般资料本组l2例。肾结石患者，其中男5例，女7例；年的床上活动，定时为患者翻身，以防止压疮等并发症的发生。龄31～73岁，平均年龄46．72岁。其中单侧肾结石9例，双侧肾2结果结石3例。鹿角形结石lO例，输尿管上段嵌顿性结石2例。3本组l2例患者经过5—12d，平均8d的积极治疗与护理，例患者有体外冲击波碎石(ESWL)史。术前尿常规检查白细胞均全部治愈顺利出院。其中9例患者在本科室治愈，3例患者送5—500个／HP。细菌培养结果：大肠埃希氏菌6例，肺炎克雷伯往ICU后治愈。杆菌3侧，奇异变形杆菌l例，无菌生长2例。所有患者均根据3案例分

5、析I,EVY标准明显诊断为感染性休克。女性，38岁，术前尿常规WBC(3+)，术后5h出现高热、寒1．2治疗方法明确诊断后立即行血、尿标本细菌培养和药敏战等，体温达39．5'E，收缩压下降至75mmHg，心率增快至实验，并积极进行抗感染休克治疗。首先快速建立静脉通道，补120次／rain，并出现意识模糊、烦躁等症状，疑为并发感染性休充血容量，根据患者血压的监测情况酌情给予血浆和白蛋白输克，立即对患者进行血、尿标本细菌培养和药敏实验。快速给予注，以提高胶体渗透压，并适当补充碳酸氢钠溶液，纠正代谢性吸氧、补充血容量，纠正酸碱中毒等。细菌培养结果为

6、大肠埃希酸中毒。根据细菌培养结果给予相应抗生素。面罩吸氧保持患氏菌，选用亚胺培南，并给予小剂量糖皮质激素。患者于术后2～者呼吸道通畅，必要时行气管插管。3d血压恢复正常，体温降至37．OcC以下。实验室检查，白细胞和1．3护理对策肌酐水平也在术后3～5d内恢复正常，共住院8d，顺利出院。1．3．1心理护理PCNL术后出现感染性休克，患者往往难以4讨论接受，情绪波动较大。护理人员应加强与患者沟通，对患者进感染性休克是PCNL的严重并发症，发病机制目前尚不完全行耐心安慰和劝导，并将治疗进展及时告知患者，给予鼓励，消明确，可能与术前尿白细胞含量、手

7、术时间、通道个数以及输血除期顾虑，从而提高治疗、护理配合度。量多少有关。尽管PCNL术后感染性休克的发病率不高1．3．2密切监测密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼(0．97％一4．70％)，但是病情凶险，病死率可达40％以上。因此吸、脉搏、体温、血氧饱和度等。严格把控静脉输液时滴药速度，术后应加强对患者的监测，特别是对出现高热、寒战等疑有感染以维持生命体征稳定，避免血压大幅度波动。性休克症状患者应立即引起护理人员的重视，并及时报告医生1．3．3紧急处理患者一旦出现感染性休克征象，应嘱患者绝以给予明确的诊断和治疗。对卧床，给予面罩吸氧以保

8、持呼吸道通畅。重视患者的主诉，同感染性休克早期出现神志淡漠、意识模糊、烦躁不安等表时告知患者有任何不适都应需及时告知护理人员。若心率增快现，且体温呈持续性增高或下降