115例经皮肾镜取石术后发生感染性休克的影响因素分析与对策

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1、115例经皮肾镜取石术后发生感染性休克的影响因素分析与对策凤凰县人民医院湖南湘西416200摘要：目的：通过对115例患者在经皮肾镜取石术发生感染性休兑状况的分析，探讨其影响因素及对策。方法：研宂对象选择我院的115例经皮肾镜取石术后发生感染休克的患者，研宄分析患者的病历资料，所有的患者在手术前均进行了屮段尿细菌培养和常规抗生素预防治疗。经过分析后使用卡方检验测定屮段尿细菌培养的结果并分析患者服用抗生素的时间天数对经皮肾镜取石术发生感染休克的影响。结果：115例经手术的患者中，其屮有5例手术后出现感染性休克的患者，比例为4.35%。

2、屮段尿培养阳性的患者有72例，比例为62.6%，其屮再进行手术前服用了抗生素（进行抵抗炎症治疗）的患者（且服用天数大于三天）43例，比例为37.4%。在所有的尿培养阳性患者屮，感染了革兰阴性菌的患者有61例，比例为84.7%,感染丫革兰阳性菌的患者有10例，比例为13.9%,感染了混合菌群的患者有1例，比例为1.4%。通过卡方验证并分析，表明屮段鉍细菌培养阳性和手术前抗生素使用三天以下与感染性休克的相关性极高（P<0.05）,比值比分别为5.123和6.798。结论：屮段尿细菌培养阳性和术前抗生素使用在三天以下是导致经皮肾镜取

3、石术发生感染性休克的主要发病原因，革兰阴性菌是它主要的致病细菌。因此在进行经皮肾镜取石术之前要进行屮段尿细菌培养，并服用敏感抗生素对患者进行大于三天的治疗，这两步对防止手术后感染性休克很重要。关键词：经皮肾镜取石术；感染性休克；屮段尿培养；抗生素预防治疗经皮肾镜取石术是近年来治疗上尿路结石一种比较有效并丑安全性极高的方法，现在己经广泛使用这项技术。经皮肾镜取石术有个极其严重的缺点是手术后可能会有并发症尿源性脓毒血症，它是一种很严重的并发症，一般表现为感染性休克，严重可能致死，所以术后防止感染性休克的发病很关键［1］。我院的115例经

4、皮肾镜取石术其中奋5例出现了感染性休克，经治疗后均恢复健康。现分析他们的一般资料，分析探讨其影响因素及对策。i.资料与方法1.1临床资料选择在我院就医的115例肾结石患者，其中，男66例，女49例，年龄为23-77岁，平均年龄43.9&plUSmn;12.6岁。所冇患者均不患冇以下疾病：严重感染症状、严重糖尿病、严重心脑血管病等。并且每一例患者都是在经过尿路平片和CT被确诊为肾结石。其中有5例患者术后出现了感染性休克，他们的具体临床资料见表1。1.2治疗方法现所有患者确诊为感染性休克，取患者手术前的中段尿细菌培养结果，记录细菌培养的

5、阴阳性、阳性患者患病的细菌种类，并根据药敏试验的结果给患者服用适合的抗生素治疗三天以上七天以下［2］。所有患者进行经皮肾镜取石术，并均由同一位医生手术。治疗的主要部分是改变患者休克现状的冋吋控制感染的发生。1.2.1补充血容量先给患者注入适量的生理盐水后，再给患者输入适量的血浆或全血，这样可以有效的改善血浆胶体的渗透压，充分的补充血容量［3］。之后，静脉注射多巴胺(2-5g/kg&middOt;min)，它是一种血管活性药物，可以用来保持血压的正常值。患者出现中毒症状，立即使用皮质激素冲击疗法治疗，并每日通过静脉给药地塞米松10mg

6、,三天后根据患者具体病情适当减少药量。1.2.2控制感染根据中段尿细菌培养的结果，选择适当的抗炎药物进行治疗。1.2.3并发症的处理感染性休克的同吋常会奋极苏严重的代谢性酸中毒发病，必须及吋制止。只要患者确诊为感染性休克，就在迅速给患者补充血容量的同吋，给患者静脉注射碳酸氢钠注射液［4］。1.3统计分析方法运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，用卡方检验后，P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.12种因素与经皮肾镜取石术后感染性休克卡方检验结果115例经手术的患者中，其中有5例手术后出现感染性休克的患者，比例为

7、4.35%。中段尿培养阳性的患者有34例，比例为29.6%,阴性的患者有81例，比例为70.4%,感染性休克患者有3例患者尿细菌培养显示阳性，2例阴性。其中冇3例患者在手术前进行了抗生素治疗低于三天，剩余2例均大于三天。经卡方检验显示，感染性休克组尿培养阳性结果与非休克组比较差异有统计学意义（P<0.05）,比值比为5.123;休克组抗生素治疗低于三天与非休克组比较也冇差异统计学意义（P<0.05），比值比为6.798。详见表2。3.讨论感染性休克是经皮肾镜取石术后可能会发生的极其严重的并发症，发病率为0.97%-4.70%,可能导

8、致其发病的原因奋很多，包括患者在手术时尿路感染或者患者自身年龄过大，抵抗力下降，患冇各种综合型疾病等，这些都冇可能导致患者发生感染。艽发病机制为：手术中，患者结石里有过多的细菌毒素，当碎石吋它们被释放出来并进一步进入了灌注液，灌注液会