经皮肾镜取石术后感染相关因素的临床研究

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1、经皮肾镜取石术后感染相关因素的临床研究梁育智花垣县人民医院泌尿外科，湖南花垣416400[摘要]目的分析经皮肾镜取石术后感染相关因素。方法收集2008年1月—2014年1月本院收治的62例经皮肾镜取石术后感染患者临床资料，进行回顾性分析。结果男性患者感染率为62.22%，≥60岁患者的58.82%，手术时间>60min感染率为78.38%，住院天数≥14d感染率为78.05%，合并基础疾病感染率为76.67%，使用＞３种抗菌药物感染率75.00%，灌注泵压力感染率78.57%，明显高于相对组，差异有显著性(P<0.05)。结论经皮

2、肾镜取石术后感染相关因素多种多样，在术前应预防应用广谱抗生素，采取合适的手术方式治疗，合理缩短手术时间，尽量降低灌注压灌洗，增强抗菌药物使用的护理，以改善患者预后情况。[.jyqk。合并症：糖尿病患者23例、高血压患者20例、冠心病17例。1.2方法1.2.1诊断标准所有经皮肾镜取石术后患者感染诊断，均依据《医院感染诊断标准》[2]中的判断标准。1.2.2治疗方法在术前针对发热感染患者可采取抗感染治疗，在手术前1d、手术当天早晨给予其它患者滴注广谱抗生素1次。在治疗中，指导患者采取全麻插管方式，手术器械为英国佳乐公司等离子双极电切镜，持续灌注

3、液为生理盐水。常规截石位，膀胱镜行患侧输尿管逆行插管留置F5输尿管导管，指导患者采取俯卧位，利用B超定位引导，进行肾穿刺制作经皮肾通道，留置F24金属短鞘，在肾内置入S超声联合气压弹道碎石，同时将约为3mm的结石碎颗粒吸出体外，合理控制脉冲液压泵，生理盐水灌注压力保持在120mmHg左右，每分钟流量约为300mL，彻底清除结石后，进行留置双J管及肾造瘘管。在手术后，给予患者静脉滴注广谱抗生素，在手术治疗过程中如出现脓性尿液，则进行菌培养，针对体温异常患者进行血培养检查，合理调整抗生素使用剂量，最后给予患者使用适量的抗菌药物。1.2.3调查方法

4、每日对患者病情进行全面观察，分析患者体温、性别、年龄、手术时间、灌注泵压力、住院天数、合并基础疾病、抗菌药物使用情况等。1.3统计学方法本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2结果患者性别、年龄、手术时间、住院天数、合并基础疾病、使用＞３种抗菌药物以及灌注泵压力都是经皮肾镜取石术后感染相关因素(P<0.05)。如表1所示。3讨论经皮肾镜取石术作为一种创伤小的手术方法，但是引发出血、尿外渗、邻近器官损伤以及尿源性败血症等并发症的几率比较大[3]。肾损伤对人体内

5、泌尿系统的天然屏障造成不同程度的影响，加上肾结石患者大多存在结石、积脓、积液等症状，导致术后感染的发生率比较高。细菌滋长在结石的缝隙中[4]，破坏手术中集合系统的正常结构后，会增加泌尿道感染的风险。经研究发现，术中发热患者需要进行血培养阳性，主要原因是术中细菌通过肾脏穿刺通道以及在灌注液压力较高的情况下，灌注液逆流经肾实质吸收入血导致的。孔祥波[5]等人给予440例肾结石患者实施经皮肾镜取石术，分析患者是否有梗阻、手术时间、术前是否合并尿路感染，结石大小、年龄结构以及术中灌注液压力、术后并发重症感染发生率的相关性等。结果发现，术后发热占15.

6、2%，有急性梗阻、术前已有尿路感染、手术时间长、灌注压力高、结石大、感染性结石的患者术后并发重症感染的发生率明显增高，而年龄、性别等因素对并发重症感染的发生率无显著影响。说明经皮肾镜取石术后发热比较常见，有可能并发重症感染，术前应预防应用广谱抗生素，术中规范操作，尽可能低灌注压灌洗，控制手术时间，术后保持引流管通畅等。通过以上研究表明，男性患者感染率为62.22%，高于女性患者的26.67%；≥60岁患者的58.82%，高于＜60岁患者的40.00%；手术时间>60min感染率为78.38%，高于<60min的26.09%；住院天

7、数≥14d感染率为78.05%，高于＜７d的19.05%；合并基础疾病感染率为76.67%，高于无基础疾病的46.88%；使用＞３种抗菌药物感染率75.00%，高于其他患者的44.74%；灌注泵压力感染率78.57%，高于>120mmHg患者的44.12%。可见，患者性别、年龄、手术时间、住院天数、合并基础疾病、使用＞３种抗菌药物以及灌注泵压力都是经皮肾镜取石术后感染相关因素(P<0.05)。手术时间＞60min、灌注压力＞120mmHg组患者发热率明显高于相对组，差异有显著性(P<0.05)。在手术治疗中，结石越大，手术时

8、间会随着延长，在手术灌注的液体也会随之增多，提高率术中肾脏出血率。脓毒败血症患者的结石最大直径一般都大于4cm[6]。在培养细菌中，提示肾结石合并感染中大多出现G-