抗凝联合溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症患者的临床疗效评价.doc

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1、抗凝联合溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症患者的临床疗效评价摘要：目的评价抗凝联合溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症患者的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的31例急性肺动脉血栓栓塞症患者，所冇患者均具有抗凝联合溶栓治疗指征。结果本组31例患者治疗总冇效率为87.1%,治疗后患者的动脉血氧压及动脉血氧饱和度水平明显优于治疗前，差异有统计学意义(P〈0・05),治疗过程中均无重要部位出血。结论对于冇溶栓治疗适应证的急性肺动脉血栓栓塞症患者及早行抗凝联合溶栓治疗能够取得较好的临床疗效。关键词：急性肺动脉血栓栓塞症；抗凝治疗；溶栓治疗；临床疗效Abstract:ObjectiveToevaluatethecl

2、inicaleffectofanticoagulationcombinedwiththrombolysistreatmenttopatientswithacutepulmonaryembolism・MethodsTheclinicaldataof31casesofacutepulmonaryembolisminourhospitalwereanalyzed,allcasesweretreatedbyicoagulationcombinedwiththrombolysis・ResultsIn31patientsthetotaleffectiveratewas87.1%,aftertreatm

3、entthe1evelsofarterialoxygenpressureandarterialoxygensaturationweresignificantlybetterthanbefore,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionCaseofacutepulmonarythromboembolismwhohasindicationsofthrombolytictherapyshouldbetakenanticoagulationandthrombolysistreatmentearly,thatcangetb

4、etterclinicaleffect.Keywords：Acutepulmonaryembolism；Anticoagulationtherapy；Thrombolysistherapy；Clinicaleffect肺动脉血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，肺循环和呼吸功能障碍是该病的主要临床特征［1］。急性肺动脉血栓栓塞症的发病时间较短，病程一般在14d内，抗凝和溶栓均是治疗急性PTE的有效方法，但应严格掌握治疗的指征。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年2月〜2015年9月收治的31例急性肺动脉血栓栓塞症患者，所冇患者均经肺动脉造影以及

5、CT增强造影检查确诊，提示为大面积及次大面积PTE,临床主要表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、咳嗽及晕厥，无溶栓治疗禁忌证。本组31例患者中男性17例，女性14例，平均年龄(52.6±2.8)岁，平均病程(4.5±1・0)h。病史情况：手术史13例，外伤史8例，下肢静脉曲张6例，脑血管疾病4例。1.2方法在进行抗凝联合溶栓治疗前先完善血常规、出凝血时间、肝肾功能等检查，排除抗凝联合溶栓治疗禁忌症，同时给予镇静、止痛、吸氧、无创通气、血气分析监测等常规处理。然后给予静脉滴注尿激酶20000U/kg/2h+50mL生理盐水，溶栓治疗结束后每4h检测1次活化部分凝血酶吋间(APTT),待APTT

6、值恢复至基础值的1.5〜2.5倍吋行抗凝治疗。首先根据患者体质量给予皮下注射低分子肝素，1次/12h,24-48h后加服华法林，初始剂量为3~5mg/d,与低分子肝素联合使用4〜5d,当连续2d测定INR达到正常值时，即停用低分子肝素。1.3疗效评价标准［2］显效：治疗后患者临床症状消失或显著改善，影像学及实验室检查指标恢复正常；有效：治疗后患者临床症状减轻，影像学及实验室检查指标多数恢复正常；无效：临床症状未改善甚至加重，影像学及实验室检查指标异常，或患者死亡。总冇效二显效+冇效。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，计数资料用率(%)表示，计

7、量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组31例患者经抗凝联合溶栓治疗后显效22例，冇效5例，无效3例，总有效率为87.1%。治疗后患者的动脉血氧压及动脉血氧饱和度水平明显优于治疗前，差异有统计学意义(P〈0.05),见表1。治疗过程中均无重要部位出血。3讨论PTE的血栓主要來源于深静脉血栓形成，2010年版的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗屮国专家共识》从血流动力学是否稳定、有无心肌损伤以及心功能等方面将肺