成人共同性斜视手术治疗美容疗效分析.doc

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1、成人共同性斜视手术治疗美容疗效分析斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颖侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。摘要：目的：观察成人共同性斜视矫正术后眼位、视功能的恢复情况。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年10月-2015年4月经手术矫正的78例年龄&ge；18岁的共同性斜视患者，年龄18〜54岁，平均27.5岁，行显微镜下水平斜视矫正手术治疗。术后早期进行视功能训练，随访6〜12个月，观察

2、眼位、视功能恢复情况。结果：所有患者眼位矫正满意，正位59例，占85.94%；欠矫18例，外观满意未再行二次手术;过矫1例，术后配戴压贴三棱镜，眼位矫正满意。术后经视功能训练，有47例患者视功能有不同程度恢复，占60.26%O结论：成人共同性斜视行斜视矫正术治疗后，眼位矫正，美容效果满意，有助于重塑患者的自信心和改善生存质量，部分患者通过训练还会有一定程度的视功能恢复。关键词：成人共同性斜视;视功能;矫正；训练；眼位斜视是眼科常见的疾病之一，成人斜视患者因影响外观容貌，自我评价和定位、人际交往能力、职业发展等带来负面影响，严

3、重影响患者的生存质量[1]。斜视在成人中发病率约为5%[2],成人斜视多因儿童时期未重视，任其发展,失去早期治疗的机会，影响外观容貌，甚至危及身心健康发展。近年来随着人们生活水平的提高，越来越多的成人斜视患者追求容貌美观而要求手术治疗，现将近2年因共同性斜视来我院行斜视矫正手术治疗的成人患者（&ge；18周岁）78例，做以下分析报道。一、资料和方法1.1临床资料本组78例，男42例，女36例，年龄18〜54岁，平均（27.5±；9.11）岁；病史12〜50年不等；共同性内斜视26例，共同性外斜视52例（其中间歇性

4、外斜视13例，恒定性外斜视39例）；斜视角<；50△者25例,&ge；50△者53例；同时合并屈光不正43例、弱视26例、分离性垂直斜视37例、斜肌麻痹16例，斜肌亢进者32例，伴有“A”、“V”征者4例，眼球震颤者1例；术前检查所有患者均无远近立体视功能。伴有垂直斜视者经术前检查垂直斜视度均<；10A,斜肌麻痹者无明显代偿头位，未行斜肌手术，仅行水平斜视矫正术，所有患者术前均签署知情同意书。1.2方法1.2.1术前检查：术前详细询问病史，检查视力（屈光不正者查矫正视力），裂隙灯，眼底镜，眼球运动，眼外肌功能，三棱镜

5、，同视机检查三级立体视功能，近立体视（颜少明Titmus立体图检查立体视锐度，>；800&Prime；视为无立体视），眼位检查：角膜映光法、三棱镜加遮盖法分别检查33cm和6m的斜视角，根据三棱镜的斜视角度数设计手术量。1.2.2手术方法：所有患者术前常规左氧氟沙星滴眼液点眼4次/d,滴用3do手术均在局麻下进行，爱尔卡因表麻，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉，使用德国ZEISS-S88眼科显微镜手术，放大4〜5倍，术中随时调整放大倍数，18〜40岁患者选择改良Parks切口，穹窿部做球结膜切口，剪开Tenons囊，直达

6、巩膜，勾住并充分暴露直肌,分离肌间膜与前Tenons囊、肌间膜与后Tenons囊及节制韧带。根据术前设计的手术量行肌肉缩短和/或后徙术，6-0可吸收缝线做双套环式缝扎肌肉并固定于浅层巩膜，打活结坐起观察眼位情况，调至眼位正位时结扎缝线。术毕整复对合结膜切口，如术中操作致切口过大或对位欠佳，用8-0可吸收缝线连续缝合，结膜囊涂氧氟沙星眼膏。对于40岁以上的患者，考虑球结膜易撕裂，行肌止端跨肌肉球结膜切口1.2.3术后处理：术后术眼常规换药。术后用药：左氧氟沙星、双氯芬酸钠滴眼液4次/d,睡前结膜囊涂氧氟沙星眼膏。术后前5d每天

7、观察患者的眼位、切口愈合情况及有无并发症发生。术后随访6周〜6个月。术后早期同视机进行视功能训练，观察眼位、立体视功能。1.3疗效标准：参照斜视疗效评价标准[4],治愈：眼位基本正位(斜视角度<；±；10A);好转:斜视角度在±；10A〜±；20A；未愈：斜视角度>；±；20A。二、结果术后眼位情况：治愈：59例(75.64%)在第一眼位获得理想眼位，如图1、图2所示，矫正后斜视度<；±；10A；好转：19例(24.36%)欠矫或过矫，矫正后斜视度在&p

8、lusmn；10△〜±；20Ao术后未发现眼部并发症。于术后6个月检查发现有47例患者视功能有不同程度恢复，占60.26%O典型病例如图1、2o三、讨论斜视是影响外观容貌的疾病，使患者在日常生活和学习中受到他人的嘲笑，求职、工作、恋爱等多方面受到影响，造成患者自卑心理，因此，斜