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1、医学信息2010年5月第23卷第5期经验交流;风险管理在颅脑外伤病人院内检查转运中的应用陆仁凤施湘湘【中图分类号JR651.1【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)05—0269—01风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险带等;转运途中携带必备的抢救药品,针对转运中经常出现的颅高压、烦进行识别、评估并采取正确行为的过程[”。当前,“医疗护理风险无处不躁等情况,增加降颅压、镇静药物,如速尿、甘露醇、安定等。在已成为医疗界的共识。护理风险一旦发生,可导致患者死亡、伤残或2.1.6绿色通道的评估:转运
2、前根据患者具体情况从安全角度确功能损害,给患者及家属的工作、生活等带来不良的影响,同时也影响医定运送时间及最佳途径,避免不必要延长时间。转运前与电工班沟通,避生、护士及医院的声誉。颅脑外伤是常见急诊创伤疾病,其发生率占全身免患者检查中突然停电I同时通知电梯操作人员、放射科、心电图室、B损伤的10~15,其伤残率、死亡率高[。我科是以收治颅脑疾病为超室等相关科室做好接待患者的准备,减少等候电梯及等候检查的时主的科室,临床治疗中经常为明确诊断而进行外出检查、复查等。回顾性问,保证病人优先检查,以减低意外发生率。分析了2004年4月~200
3、9年12月124例颅脑外伤病人在院内检查转运2.2途中的护理风险实施中存在的风险因素,制定了护理风险管理对策,保证病人检查途中生命2.2.1体位:转运过程中保证患者体位安全、舒适,取30。头高位安全,效果显著,现报道如下。或平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。烦躁的病人给予适当的约束,1临床资料并拉上床档。1.1一般资料:本组病例124例,其中男72例,女52例,重型颅脑2.2.2保持呼吸道通畅呼吸道不畅是引起脑缺氧的常见原因。颅损伤35例,中型26例,轻型63例,气管插管15例,气管切开26例,头部脑外伤病人常因颅内压升高引起呕吐,
4、易造成呼吸道阻塞。呼吸道分泌引流76例,留置导尿管96例,两路静脉输液82例,面罩给氧25例,鼻导物多时,将头偏向一侧,松开颈部和胸部衣扣,及时清除咽喉部的异物、管给氧5l例。血块,保持患者呼吸舒畅。1.2检查项目:CT98例,MRI26例,X线lO8例,心电图68例,B超2.2.3吸氧:检查途中要保证氧的供给。我们采取小氧气筒或氧34例,其他12例。气枕给氧,保证氧气管连接紧密,严防脱落,并观察患者缺氧的改善1.3检查所需时间:最长50min,最短15rain。情况。2风险管理的实施2.2.4保持各种管道通畅t检查转运途中保证各引流
5、管通畅,妥2.1检查前的评估善固定,安全放置,管道长短适宜,防止因患者烦躁及体位变化发生脱2.1.1病情评估:为保证患者外出检查顺利进行,必须进行全面落、管道扭曲、受压、堵塞等。护理人员要保持静脉输液通畅,以便抢救用的病情评估。病情评估的依据来自经验统计和病人生理学参数监测,包药,防止因患者躁动造成伤口引流管及尿管脱落。括意识、瞳孔、对光反应、呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度。特别是重2.2.5防止坠落:转运途中医护人员注意动作轻稳,协调一致,防型脑外伤病人,尤其是出现脑疝、呼吸心跳骤停、生命体征不稳定的病止平车、轮椅撞击门、墙等物
6、,确保患者安全、舒适。’人,这类病人在转运中出现二次意外的风险远高于其他脑外伤病人,应2.2.6检查中风险评估:到达检查科室后,与工作人员认真的交代给予充分的重视[3]。此外,护士要和医师一起进行风险评估,以利于掌握病情,协助患者移到检查台上,检查各管道是否通畅、固定,妥善放置,意较好的外出检查时机。转运检查前要履行告知义务,将患者检查的目的、识清醒的病人详细交代患者检查中的注意事项,取得配合。注意事项、途中、检查中可能出现的潜在安全隐患及时向患者或家属进3结论行讲解,取得患者及家属的配合后才转运进行检查。如果病人生命体征风险管理是一
7、项长期、持续的工作,需通过不断识别护理工作中存不稳定,而又必须进行外出检查诊疗时,应经得家属同意并签字,医生、在的、潜在的风险,健全护理风险管理机制,有效的推进科学化、系统化、护士共同护送完成检查。制度化的护理质量管理工作,防范和减少护理纠纷,降低护理风险的发2.1.2支持生命管道评估:支持生命管道包括氧管、气管导管、深生,为病人提供优质安全的护理服务。为保证颅脑病人院内检查转运中静脉管等,保持各种管道通畅有效,防止病人因躁动造成渗出、脱落、病安全,笔者认为,做好检查转运前评估、抢救药品及物品准备、转运中评人白行拔出。气管插管的患者应
8、保证足够的氧气,用简易呼吸气囊辅助估、保证绿色通道畅通、合理安排陪同人员,是确保颅脑外伤院内检查安呼吸不中断。全转运的重要措施。本组124例患者检查转运过程中,均未发生严重护2.1.3运送工具安全评估:运送工具有平车、可
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