程序化转运在icu病人外出检查中的应用

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1、程序化转运在ICU病人外出检查中的应用1背景危重病人最有效的治疗场所是ICU病房,精确的呼吸机，完善的监测，训练有素的医生、护士可在床旁即时观察，随时处理。但ICU重症病人因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗，常常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在急救转运过程中受客观环境条件的限制，急救转运制度的不完善，科室间的配合欠密切等，给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运。如何最大限度地消除不安全因素是医护人员研究的重要课题。危重病人院内转运的过程比较复杂，涉及到转运的指征及风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品准备等

2、问题。为此我们制定了一套ICU病人外出检查的程序化转运流程。2流程3具体实施方法3.1护士护士执行医嘱,了解转运目的，如进行CT、MRI、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。3.2相关科室3.2.1通知检查科室联系相关的检查治疗科室,并简要介绍病情及检查目的。确定具体时间,做好相关准备。3.2.2通知后勤保障部门通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线，保证绿色通道的畅通，做好电、气等的保障工作。3.3家属通知家属，做好充分的解释工作，转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解

3、和配合。在未征得患者和家属理解支持的情况下，视情况推迟转运，原则上在家属签字同意后才启动转运。3.4准备3.4.1转运前病人准备（1）转运前评估①呼吸系统：评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素，是否需要气管插管、机械通气，气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。②循环系统：评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无持续性出血，输液通路是否通畅，血管活性药物使用情况，循环血量是否得到充足补充，尿量如何。③中枢神经系统：格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分，瞳孔大小及对光反射情况，有无颅骨骨折、颅内压增高、

4、剧烈烦躁。④创伤评估：有无气胸、胸腔内出血或腹腔内出血，伤口引流液量、色、质，有无颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等，骨折部位牵引、固定是否有效，检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况。⑤心理反应：评估患者有无精神紧张不安、恐惧等；评估家属的心理反应。只有正确系统地评估，才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患，避免发生险情时毫无准备而无法实施有效抢救。（2）转运前的预处理①保持呼吸道通畅。②保持静脉通路通畅。③颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察病人双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况。④有引流管和尿

5、管者，检查各管道连接是否紧密，引流液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善固定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管，防止引流液逆流；对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持颈部过伸位；对下肢及骨盆骨折的病人，应患肢固定，观察固定器材是否松动。⑤有精神症状、烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束。⑥在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理。⑦记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等，以便与外出过程中的病情变化进行对照。（3）心理护理实施心理护理，使患者及家属有安全感。用通俗易懂的语言向患者介绍检

6、查的目的及安全性、检查中的一些具体情况和体验、如何配合检查，让他们有一定的思想准备，解除患者的心理疑虑，缓解患者的焦虑与恐惧，帮助维持最佳的检查状态。3.4.2抢救器械、药物的准备（1）氧气袋、小氧气钢瓶、便携式呼吸机充气充电备好，根据病情、医嘱选择使用。（2）吸痰用物：吸痰管、便携式吸痰器、压舌板、生理盐水、手套，纱布。（3）抢救箱：肾上腺素、多巴胺、洛贝林、可拉明、阿托品、甘露醇、地塞米松、利多卡因、丙泊汾、咪唑安定、注射器、头皮针、输液管、口咽通气管、砂轮、胶布、手电筒、相关科室的联系方式等。（4）转运工具：选择多功能转

7、运床。3.5安全转运3.5.1陪检人员要求对护理人员要求：负责转运的护士要求必须有三年以上监护室的工作经验,责任护士因熟知病情,应随同前往。另1名随行人员为主管医生。3.5.2途中监测及应急处理（1）严密观察病情并做好应急处理，途中应密切注意意识、瞳孔、血氧饱和度、面色、生命体征的变化、监测病人的心率和心律。当监护仪的数据有异常时，要注意识别是病人的病情变化还是监护仪的故障。一旦出现紧急事件，应在第一安全时间内进行紧急处理，并做好记录。（2）保持呼吸道通畅，建立气道管理规范，定时进行气道清理、人工气道调整，防止气管导管、呼吸机

8、导管脱落。给氧，保证氧合。呼吸浅慢者，即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，并接上氧气，必要时终止检查，尽快返回病房。（3）各管道护理：保持静脉输液通畅，以便抢救用药。根据医嘱随时调整药物剂量和输液速度;病人的引流管应妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因病人烦躁及体位变化发生脱落，